选择适当方案治疗.pptxVIP

BPH的梗阻和排尿症状 梗阻 尿路刺激症状 排尿踌躇 尿频 排尿费力 尿急 尿无力 夜尿 尿滴沥 急迫性尿失禁 排尿延长 尿少 尿潴留 充溢性尿失禁病理学静止和动力性梗阻腺上皮和基质的增生腺上皮-12%平滑肌-39%结缔组织-38% *腺体大小与症状关系不大BPH治疗选择开放手术TUR-PTUIC汽化球囊扩张经尿道微波治疗TNMT经尿道针刺消融TUNA高频超声聚焦HIFU激光5?-还原酶抑制剂植物花粉提取物?受体阻滞剂安慰剂观察等待AUA症状评分指标1993年全球认可 IPSS作为症状评分标准可靠易于使用需由病人完成症状评分将主观症状完全转化成客观指标是不可能的IPSS并非诊断依据，一样能用于女性缺少干扰因素 (DAN_PSS是否更好？)AUA症状评分/IPSS=7轻度8-19 中度=20 重度生活质量指标6级：0=正常 6=难以忍受 TUPR还是BPH的金标准吗？TURP与开放手术比较 TURP开放手术手术时间1h 1h失血+ ++住院天数 2天5天恢复时间3-5星期4-5星期TURP死亡率： 25年来保持在2.5-0.2%发病率：仍保持18%不变 BPH治疗警惕性等待药物治疗外科治疗推荐的治疗方案0-8：轻度 - 不治疗9-19：中度 -药物治疗 或微创手术20-35：重度 - 手术治疗随机临床研究安慰剂 + 安慰剂Terazosin + 安慰剂Terazosin + 5?-还原酶抑制剂安慰剂 + 5 ? -还原酶抑制剂适当的病人选择适当的治疗非那雄胺(或其他内分泌治疗) 对BPH引起的LUTS有效， 尤其是腺体大于40毫升Terasozin与其他?受体阻滞剂LUTS并非进展性的在PLESS研究中PSA1.4ng/ml的男性服用安慰剂后未见明显症状恶化急性尿潴留发生的危险性低日后手术治疗的需要率低前列腺体积未见明显增大BPH治疗的新标准预防！将来前列腺增大减少远期并发症的发生率用PSA预测前列腺体积最重要！ 血清PSA可以估计前列腺增大 的程度治疗效果和是否发生长期并发症取决于前列腺的体积测定前列腺体积大于40毫升男性由于BPH引起前列腺增大 70% 特异性65%-70% 敏感性 年龄PSA50-1.6ng/ml60-2.0ng/ml70-2.3ng/mlPSA除了超声， PSA能预测前列腺大小PSA2ng/ml=40cc(排除前列腺癌)FPSA/TPSA的比值可能有帮助游离PSA游离PSA占前列腺增生男性血清TPSA的15-25%在Pca中，FPSA低(5-15%)FPSA/TPSA的比值有助于鉴别BPH和PcaFPSA/TPSA=F/T比值?受体阻滞剂对比非那雄胺小的前列腺：通常症状是由于平滑肌张力增加所致?受体阻滞剂有效非那雄胺疗效有限?受体阻滞剂对比非那雄胺大的前列腺：症状是由于尿道压力增加和尿流率下降所致非那雄胺有效?受体阻滞剂也有效?受体阻滞剂对比非那雄胺长期疗效：非那雄胺阻断疾病的进程，长期保持有效?受体阻滞剂只能暂时缓解，不影响疾病的进程，长期疗效不明显总 结非那雄胺对前列腺体积较大者有效(荟萃分析30ml)PSA可以预测前列腺的大小非那雄胺终止疾病的进程，减少将来需外科治疗的危险性和发生急性尿潴留的危险性AUA症状评分指标1993年全球认可 IPSS作为症状评分标准可靠易于使用需由病人完成AUA症状评分/IPSS=7轻度8-19 中度=20 重度生活质量指标6级：0=正常 6=难以忍受 BPH治疗的新标准预防！将来前列腺增大减少远期并发症的发生率测定前列腺体积大于40毫升男性由于BPH引起前列腺增大 70% 特异性65%-70% 敏感性 年龄PSA50-1.6ng/ml60-2.0ng/ml70-2.3ng/mlPSA除了超声， PSA能预测前列腺大小PSA2ng/ml=40cc(排除前列腺癌)FPSA/TPSA的比值可能有帮助?受体阻滞剂对比非那雄胺长期疗效：非那雄胺阻断疾病的进程，长期保持有效?受体阻滞剂只能暂时缓解，不影响疾病的进程，长期疗效不明显