白蛋白治疗知情同意书.docxVIP

The document was finally revised on 2021 The document was finally revised on 2021 白蛋白治疗知情同意书 白蛋白使用知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 门诊号/住院号： 诊断： 过敏史： 拟行检查/治疗/手术名称： 尊敬的患者和／或患者的授权委托人 (或家属)：您好！ 在输注白蛋白过程中和恢复期可能会发生的并发症及风险主要有： 1、过敏反应或发热反应，出现寒战、发热、恶心、呕吐等症状； 2、感染病毒、细菌或其他病原体，如乙肝、艾滋病等； 3、若输入过多、过快，可能引起血容量骤然增加，从而加重心、肾负担； 4、白蛋白制剂在加工提取时将激肽类血管活性物质去净，可能引起血压下降而发生意外； 5、其他与血液制品有关的副作用。 6、特别提醒：使用外购白蛋白的患者，为保证患者的治疗安全有效，希望患者及其家属在正规药店购买由正规厂家生产的白蛋白，由于医院无法保证患者外购白蛋白的质量，也无专业检验设备和能力，因此