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老年人常见心律失常及处理; 心律失常可发生于任何年龄。但是，老年人心脏和机体其他器官出现的生理特点和病理生理变化，以致心律失常的发生率随年龄增长而升高。老年人心律失常的发生主要有器质性心脏病的基础，且常与心功能不全或循环系统其他疾病有关。心律失常可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。;快速性心律失常;常见病因 各种器质性心脏病 冠心病可造成急慢性心肌缺血、梗死和心室扩大或室壁瘤导致心室过度牵张，或缺血缺氧的心肌与正常心肌之间的电生理不均匀性诱发折返，引起反复发作的室性心律失常。 肺心病时心肌缺氧，以多源性房早房速多见。 心脏退行性变、窦房结病变及周围组织纤维化、心脏淀粉样变等是发生心房颤动的主要原因。 二尖瓣环钙化，病变可涉及传导系统，引起房室或束支传导阻滞。; 其他脏器疾病 内分泌疾病（甲亢或甲低、嗜铬细胞瘤）， 肺部疾病（肺炎、肺梗死）， 胃肠道疾病（呕吐、腹泻、出血、黄疸）， 中枢神经系统疾病（脑出血、脑水肿、焦虑）， 各种严重感染等均可引起老年人各种心律失常。; 药物及手术影响 老年人肝肾功能减退，易发生药物蓄积，出现药物的毒性反应。 ①老年人服用抗心律失常药物特别容易出现致心律失常作用，加重原有的心律失常或诱发各种新的心律失常。 ②三环类抗抑郁药、抗肿瘤药对心肌的毒性作用而诱发各种心律失常。 ③利尿剂致低钾、服用抑制窦房结药物等。 ④胸腔或心脏手术、心导管检查的疼痛和器械刺激都是诱发各种心律失常的原因。; 电解质紊乱和酸碱平衡失调 低钾、低氧、二氧化碳潴留和代谢性酸中毒也是导致心律失常的原因。;常见的快速性心律失常;室上性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）：最常见的类型，机制是房室结存在纵向分离的传导速度和不应期不等的二条传导通路，是形成折返性心动过速的基础。最常见慢－快类型。 心电图上的特点： ①突然发作，突然终止。 ②P波与QRS波同时发生，多数逆行P波埋在在QRS波中。少数P波紧随QRS波群之后，V1导联呈不完全右束???阻滞图形。 ③P-R明显间期长。;发作时的急性处理： 迷走神经刺激法：乏氏动作，颈动脉按压，冷水面部浸浴，按压眼球。 口服药物治疗：钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂。 静脉用药：在心电监护下使用腺苷、非双氢吡啶类钙拮抗剂或β受体阻滞剂。腺苷常用首剂量为6-10mg，稀释后静脉快速注射（＜2分）。或维拉帕米推5mg，稀释后缓慢静脉注射（＞2分）。或西地兰0.4mg稀释后静注。胺碘酮150mg缓慢静注。或普罗帕酮70mg稀释后缓慢静脉注射。必要时可重复使用。 食道心房起搏法：超速起搏常可生效。; 长期治疗： 射频消融术已成为主要治疗方法。药物治疗有非双氢吡啶类钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂和地高辛。无器质性心脏病的患者，还可选择Ic类抗心律失常药物（普鲁帕酮）。在器质性心脏病，可选用胺碘酮。 ;房室折返性心动过速（AVRT）：又称预激综合征。由房室旁道（房室结以外的，连接心房和心室的传导通道）所介导的心动过速，通常旁道的传导速度快于房室结和希-浦氏系统。 心电图特点： ①PR间期缩短0.12s和QRS时间延长0.12s。 ②QRS波起始部模糊粗钝，称之为δ波。 ③冲动可以经房室结前传，再经旁道逆传形成心动过速（OAVRT），在心电图上这类心动过速的QRS波并不增宽。④冲动也可以经旁道前传，在经房室结逆传形成心动过速（AAVRT），在心电图上这类心动过速的QRS波增宽。; 处 理： AVRT急性发作对OAVRT型，抑制房室结可以终止心动过速，可选用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等。而在AAVRT型，可选用的药物应同时抑制房室结和旁道的药物，如Ic和Ⅲ类抗心律失常药物。对高危病人，有症状以及药物疗效差或不能耐受药物治疗的病人，应考虑射频消融治疗。;房性心动过速: 可分为单源和多源房性心动过速。老年人常见，多发生在慢性肺病、心力衰竭、电解质紊乱的患者。 心电图特点： ①P’波与窦性P波形态不同 ②多源房速常见3种以上不同形态的P‘波，心房率约100-130次/分。 ③心房激动基本都可以下传到心室，QRS波群形态正常。应注意与房颤和频发房早鉴别。; 处 理： 首先是针对基础疾病，去除诱发因素，平衡电解质。若心室率过快时可选用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或胺碘酮。洋地黄类药物对房性心动过速本身无明显疗效，但能控制房性心动过速的心室率。; 房 颤 心电图特点： ①窦性P波消失，取而代之的是不规则的f波（V1导联最清楚），心房频率450-600次/分； ②心室率通