房颤合并冠心病的抗凝选择.ppt

* 另外，发表于《新英格兰医学期刊杂志》两项国际多中心III期研究，发现达比加群的冠脉风险是值得关注的 大家比较熟悉是在RE-LY研究中，达比加群150mg每日两次与华法林相比使心肌梗死的风险增加38％，当然后来做了一些校正，说没有显著增加MI风险 但请大家一定注意，我们除了在房颤的人群里看到这个现象以外，在达比加群的RE-MEDY研究中（达比加群与VKA比较用于DVT延长治疗的研究），针对VTE患者，达比加群的ACS发生率比华法林增加了3.5倍，P值为0.02 所以，使用达比加群时，我们一定要当心它可能带来的冠脉风险 * 思考 房颤行PCI人群的抗凝药物的选择 是否有优选药物？ 目录 房颤与冠心病的关系 房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略 NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究 NOAC在冠脉领域的探索 20年来抗凝药物在ACS二级预防领域的探索历程…… 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 希美加群 达肝素钠 华法林 获益和风险同样明显，但使用太不方便 只能短期降低死亡及心梗风险，长期随访获益不显著 显著降低缺血风险，但因肝脏毒性退市 II期试验未能筛选出合适的剂量用于III期研究 因出血风险大于获益而提前终止 显著降低缺血事件，不增加致命性出血风险 1996 FRISC研究 2003 ESTEEM研究 2011.5 RE-DEEM研究 2011.8 APPRAI