甲状腺疾病的超声诊断.pptxVIP

甲状腺疾病的超声诊断;甲状腺的解剖结构;横断面示意图;正常甲状腺血管;;;;正常甲状腺;正常甲状腺超声 ;;;正常甲状腺超声 ;正常甲状腺超声 ;;;;甲状腺疾病的声像图;;声像图;;;;;;;;单纯性甲状腺肿 1、临床表现：又称地方性甲状腺肿，由于缺碘引起激素合成障碍，导致垂体分泌促甲状腺激素过多，以致甲状腺受到强烈的刺激而代偿增生。早期甲状腺内血管增多，腺体细胞肥大，柱状上皮增生，腺体不规则增生，出现结节或积聚大量的胶质，形成巨大的腺泡。其病理变化为缺碘—〉增生—???过度增生—〉肿大。 2、声像图 ●甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可打正常的3~10倍。可压迫气管和颈部血管。 ●正常的甲状腺组织显示模糊，程低回声或无回声区。 ●CDFI腺内血流信号减少或接近正常。;;结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿的临床与病理： 1、结甲占所有甲状腺结节的80%，大概有5%的人群有结甲。 2、结甲可分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是有角质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的假包膜，与腺瘤难于区别。 3、常发生出血、坏死、钙化。 4、发生癌变可合并甲亢。 临床表现 由于缺碘引起，但病程长，缺碘后引起甲状腺肿大增生。一段时间又补充了碘而引起了复旧。由于反复缺及复旧，多次交替进行，而形成了多上增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。本病女性较多，仅有4%——7%可以有恶变。;声像图;结节性甲状腺肿;返回;;;急性甲状腺炎;;亚急性甲状腺炎 由病毒感染所致，病程为六周至半年同时伴有上呼吸道感染，低烧、咽喉痛，甲状腺轻度肿大，局部压痛，血沉加快，白细胞升高。病理镜下见腺泡为肉芽组织代替，故又称肉芽性甲状腺炎，早期由于滤泡破坏，甲状腺素释放增多，可出现甲状腺毒症，中后期可伴甲减。 声像图 ●甲状腺内可见数个低回声或等回声区。也可单发。 ●形态不规则，有散在的强回声钙化点。 ●颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，或在甲状腺病区出现无回声区即假性囊肿，亦称“冲洗征” ●甲状腺内血流增多，无特异性。;;;慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 是一种自生免疫性疾病，好发于40岁左右的妇女，男女比例1：20。早期甲状腺正常或稍大，中晚期呈弥漫性增大，不对称。质地坚硬如橡皮样。镜下检查，早期甲状腺内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生滤泡萎缩，临床早期T3、T4略高于正常。随着病程发展，有甲减趋势，而TSH水平升高，球蛋白抗体和微粒抗体高于正常。;声像图;;;;;;;;甲状腺瘤 滤泡样腺瘤 乳头样腺瘤 非典型性腺瘤 声像图 ●圆形或椭圆形，边界清晰，包漠完整，光滑。 ●内部回声低，为滤泡样腺瘤，回声强为乳头样腺瘤 ●滤泡样腺瘤常有囊变，液化，钙化少见。瘤体和正常甲状腺组织的界面，可出现“晕环征”。 ●周边可见明显的环绕血流，（一般超过1/2）内部供血程度不等。 ;;;;;;;患者，男，40岁，主因食欲亢进，多汗，眼睛突出2个月来诊。查体：P 95次/分。突眼，手颤（＋）。化验检查：T3轻度升高，T4轻度升高，TSH轻度降低。临床考虑甲状腺功能亢进症。;;甲状腺癌 分型： 1、 乳头状腺癌：最多见，但恶性程度低，50%—80%。以 青 年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小1~2cm，易发生颈部淋巴转移。 2、 滤泡状腺癌：恶性程度高，易发生血行转移，10%—20%。多见于50岁以上女性， 3、髓样癌： 4、未分化癌 5、其他：转移癌、淋巴瘤等。 发病率：人群中甲状腺癌的发生率占全身恶性肿瘤的1%~3%，女性多见。结节性甲状腺肿、甲亢、桥本合并甲状腺癌的几率分别为5%、1%~13%、5%~33%。;临床表现;甲状腺癌的主要超声征象：;;;;;; 淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出 淋巴结表面有结缔组织被膜 内部分为皮质及髓质;正 常 淋 巴 结 声 像 图;淋巴结转移癌 淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形 长径与横径之比（L/T2） 内部回声主要为不均匀低回声 部分为液实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀增厚或消失 淋巴结门偏心或消失;淋巴结转移癌 PWD: 淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似 血流阻力指数较高 通常RI:0.70 ;甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒;1.高频超声根据肿块内钙化大小可分为三种:(1)微钙化:小于或等于1mm针点状强回声,无或后伴声影;(2)粗钙化