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表2 高血压患者健康管理工作情况核查表
被检查单位名称：检查时间：
序
号
姓名
年龄
管理级别
真实性核查
规范性核查
血压控制情况核查
体检
面访
血压
用药
生活方式指导
总体
真实性
表单内容
体检记录
分级评估
随访次数
随访记录
转诊
总体
规范性
吸烟
饮酒
运动
日摄盐量
建议
1
2
3
4
5
注：真实性核查：灰色填充部分为电话或面访结果，白色部分为档案记录情况；规范性核查：灰色填充部分为核查结果，白色部分为档案记录情况。
检查人签名：被检查单位负责人签名：
表3 糖尿病患者健康管理工作情况核查表
被检查单位名称：检查时间：
序
号
姓
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