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医院服务满意度调查表 撰写人： 医院服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量， 营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。 请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。 本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密， 敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。 敬祝您早日康复！感谢您的支持！ 一般情况填写 请在选择的答案前面“ □”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。第一部分个人一般情况 就诊科室： 住院时间： 年 月 日 填表时间： 年 月 日 联系电话： 住址： 性别： □男 □女