健康评估老年躯体功能的评估及管理日常生活能力平衡步态73P.pptx

临终关怀发展简史及理念 死亡教育 临终老人及家属的护理 临终病人的权利 护理人员照护临终病人的原则 死亡的判断(诊断依据) 目标检测 ;学习目标;第一节 概 述;;一、老年人健康评估的内容;一、老年人健康评估的内容;二、老年人健康评估的注意事项;1、提供安静舒适的环境;2、安排合理的评估时间;3、运用恰当的沟通技巧; ;老年人沟通的技巧;;4、选择合适的体位、方法;第二节 老人躯体健康的评估;一、健康史的采集;1、一般资料;健康史的采集; 健康史的采集; 健康史的采集;;;;;; 直立性低血??? ; ;;;象皮肿;蜘蛛痣;压疮的分期;压疮分期： ;;5、头面部; ;;;三、功能状态的评估;;功能状态评估;功能状态评估的内容;（二）功能状态评估的内容;四、日常生活活动能力的影响因素;(1)基本日常生活活动能力受损的表现;(2)工具性日常生活活动能力受损的表现;(3)高级日常生活活动能力受损的表现;（4）、日常生活活动能力受损的后果;五、日常生活活动能力评定目的;ADL 评定基本方法 ;1 直接观察 ;2 间接评估 ;3 评估的工具;;结果分析;六、日常生活活动能力评估结果及临床意义;老年平衡与步态功能评估管理;平衡功能评估;人体平衡的三种状态;与平衡三种状态有关的日常活动;;平衡与步态障碍的临床表现;平衡功能评定的目的;平衡反应评定 不需要设备 操作方法与步骤 （1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。 1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展； 2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。 ;（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。 1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展； 2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。 ;（3）站立位平衡反应： Romberg检查法 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法” 强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒 ;（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。 1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整； 2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。 （5）活动：评定在活动状态下(最好是ADL中）能否保持平衡。 例如：坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等等。 ; 定义 利用量表评定受检者的静态和动态平衡。 适应症与禁忌症 同临床观察评定。 设备与用具 评定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。 注意事项 熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受检者的安全，避免发生意外。 ; 操作方法与步骤 （1） Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）由Katherine Berg 于1989年首先报道。随后，国外学者经过大量的信度和效度的研究后，对 BBS 予以充分的肯定，并因此而得到广泛的应用。BBS 测试时选择了14个动作对被测试者进行评定，每个动作又依据被测试者的完成质量分为0～4分五个级别予以记分，需要20分钟完成，最高分56分，最低分0分，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。低于40分表明有摔倒的危险。具体评定内容和标准如下（表） ????BBS 测试时仅需要一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。 ;;功能性平衡分级; 平衡功能差 强化躯干肌力和控制能力的训练 预防并发症 安全教育 有一定平衡能力 体位训练 协助行走 平衡功能较好 训练前沟通，做好安全防护;;9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。2月-212月-21Tuesd