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医院布草管理中的问题与对策 摘要：根据调研并结合北京市医疗机构医用布草管理的现状以及普遍存在的问题，制定符合医院自身情况的规章制度和相应的管理措施，以期为同行提供参考和借鉴。 医用布草是临床工作人员及患者密切接触的必备物品之一，其洁净度、舒适度可直接影响临床及患者满意度，而且如果日常管理不善，可能造成交叉感染。布草管理在医疗机构后勤管理中是不可缺少的组成部分。目前大多数医疗机构的布草洗涤由社会化洗涤机构负责，布草收送也多由外包公司负责，医院医疗布草管理人员对全流程进行管理。如何为临床及患者提供高品质的服务，保障优质布草供应正常，同时也要预防院内感染的发生，这是一个值得思考讨论的问题。通过参考北京市56所医院洗衣房管理的调查问卷（表1)一、洗衣房管理现状（一）制度及质量管理落实不到位医院洗衣房虽然制定了规章制度及操作流程，但规章制度并未落地，操作环节未留痕。质量管理方面较为松散，没有相关质控标准，洗涤品的感官指标、细菌指标及卫生管理办法缺失。（二）空间规划、设备配置、作业动线不合理1. 空间规划《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T 508-2016）、北京市地方标准《医院布草洗涤卫生规范》都要求污染区与洁净区要明确分区，两区之间要有实际隔离屏障。部分医院存在物理空间规划不合理、污染区与洁净区未有明显物理隔离屏障、标识不清，未设置防虫、防鼠措施等问题。2. 设备配置医院回收设备与分送设备存在混用现象，且不能做到完全封闭运输，易造成布草的二次污染。洁净布草存储区缺少排风系统及消毒系统3. 作业动线污染区与洁净区人员存在交叉作业。（三）感控意识薄弱，院感办稽核不到位，对社会化洗涤机构监管不严作业人员未依作业内容佩戴防护用品（四）医护制服管理落后在参访的市属医院中80%的医院采用传统的手工清点记录方式，由于业务量大，人工方式效率低，出错率高，数据反馈迟缓，管理成本高。（五）成本意识淡薄，报废管理粗放成本核算是企业在生产经营过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，以计算总成本和单位成本二、管理措施（一）依规范要求制定管理制度结合规范并借鉴台湾长庚医院的管理精髓，制定一套合理的管理制度，同时医院与洗涤公司在洗涤合约上明确了双方的责任与义务，对人员及现场进行监督，对违规行为进行相应处罚。（二）进行合理的布局，调整和动线规划以上各功能区均为相对独立的空间，不存在交叉感染风险，且已下水布草库、更衣间、污染区均加装紫外线消毒设备。工作区域设有相关配套设施和人流、物流通道，并设有专用电梯用于回收及分送布草。作业异常中断时均有相关应急预案。（三）加强员工教育训练为了提高整体素质和服务水平，配合洗涤公司加强外包人员思想、纪律教育。洗衣房会制定年度教育训练计划，培训内容涉及医院规章制度、感染管控、消毒隔离、个人防护、服务理念等相关知识，邀请院感办相关人员对外包人员进行培训及现场考核。（四）成本核算及分摊每月洗衣房会将全院各科室布草领用量数据导出，依据合约单价进行换算，得出科室当月实际发生金额，并将数据进行系统导入以便经管组进行成本支出汇总。（五）一物一码，细化管理我院对常用的医用布草依材料编码原则进行编号，前四码为COTH，第五码为类别（A:床品类、B:一般类、C:病患类、D:工作服类、E:手术类），第六、七码为序号，如COTHA03被子（普通、妇产）155cm*200cm，并将所有常备布草纳入存量管制管理范围。2016年开始进行洁净布草的酸碱度监测，通过此项措施既可以对洗涤公司进行考核，避免洗涤厂偷工减料造成的布草损伤，还可以延长布草使用寿命，保证供应临床的每件布草均合格。2016年开始实施布草品项管理，并对常备79项布草的规格、材质、款式进行调整,以增加舒适度及耐洗强度。2017年对材质、报废异常点进行讨论，并提出改善措施。2018年改善后的布草开始投入使用，2019年显示出报废量逐步下降且每天进行报废布草统计，每月对报废量居前5的布草进行原因分析，每年进行布草报废检讨。2017年开始针对本院医疗布草、空间、工作台面、手卫生、设备等现场取样进行微生物检测，以加强对洗涤外包厂商的监管。2017年洁净布草带菌落数为10～13cfu/cm对于医疗布草丢失等普遍问题，从2016年7月开始探索实施布草补充基数的设定。依科室补充周期检讨实际使用量及使用品项，洗衣房依补充基数进行补充。科室丢失布草后须检讨丢失原因，并提出改善对策，让临床科室主动承担起管理布草的责任，并对洗衣房进行监管，以降低布草丢失概率。洗衣房每月会对临床科室进行布草不当使用查核，每季度进行医生值班室查核，每半年进行员工宿舍现场查核，对违反规定的依