外科感染课件.ppt

外科学 DJ X 教案 抗生素的应用注意事项 ? ? ? ? 合理选用药物 根据药敏试验及时调整 选择恰当的应用时机 轻度感染一般不使用抗生素 应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素 单独应用有效者，不联合使用 严重感染 : 选用杀菌类、大剂量静脉联合应用 选择合适的药物剂量和途径 分次静脉注射效果较静脉滴注效果好 . ? ? 外科学 DJ X 教案 软组织急性化脓性感染 疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 . 外科学 DJ X 教案 软组织急性化脓性感染 ? 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。 ? 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常 见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。 ? 致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 ? 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、 背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿 ? 局部园锥形隆起小结节，红、 肿、痛，顶部黄白色脓头。 ? 上唇、鼻周围危险三角区， 如挤压，感染可沿静脉丛达 到颅内海绵窦，重者危及生命。 . 外科学 DJ X 教案 疖的治疗护理 ? ? ? ? ? ? 热敷或物理疗法 ( 透热、红外线或超短波 ) 外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。 有脓头时，在顶部点涂石炭酸。 有波动时，应及早切开引流。 对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩 散。 面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。 . 外科学 DJ X 教案 痈 (carbuncle) 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性 感染，或由多个疖融合而成。 ? 致病菌为金黄色葡萄球菌。 ? 好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。 ? 感染从一个毛囊底部开始。 由于皮肤厚，感染只能沿着 深筋膜向四周扩散，侵及附 近的脂肪柱 ，再向上传入 毛囊群而形成具有多个 “脓头”的痈。 ? . 外科学 DJ X 教案 痈临床表现 隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。 ? 中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。 ? 淋巴结肿大、疼痛。 ? 全身症状重 : 畏寒、发热、 食欲不佳、 WBC 增加等。 ? 唇痈容易引起海绵静 脉窦炎，危险更大。 ? . 外科学 DJ X 教案 痈的治疗护理 ? ? ? 全身 : 抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。 局部 : 理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。 手术 :“ 十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜， 清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。 唇痈不切。 . 外科学 DJ X 教案 急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) ? ? ? 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。 致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。 . 外科学 DJ X 教案 临床表现 ? ? ? ? 全身 : ? 发热、畏寒、食欲减退、 WBC 增高，重者败血症。 局部 : ? 红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏 死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿 和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。 捻发音性蜂窝织炎 : ? 由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。 ? 脓液恶臭，全身症状严重。 . 外科学 DJ X 教案 治疗护理 ? ? ? ? ? ? 制动、热敷、药物外敷、理疗。加强休息与营养 体温过高者物理降温，饮水补液。合理运用抗生素。 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 观察呼吸 : ? 口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。 ? 突发喉头痉挛，应气管插管。 对有捻发音者要早期切开。 伤口用 3% 过氧化氢溶液冲洗和湿敷。 . 外科学 DJ X 教案 脓肿 abscess ? ? ? ? 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成 局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 ? 浅表脓肿，红、肿、痛、热典型，有波动感。 ? 深部脓肿，红肿不明显，无波动感，但局部有疼痛和 压痛。在压痛或水肿明显处，用粗针穿刺，抽出脓液， 可确诊。 治疗 ? 脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。 ? 切开脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。 . 外科学 DJ X 丹毒 (erysipelas) 教案 丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。 ? 致病菌为 β - 溶血性链球菌。 ? 临床特点 : ? 好发于下肢及面部，局部红色或 玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力 后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。 ? 邻近淋巴结常肿大，疼痛。 ? 全身头痛、畏寒、发热、 WBC 增高。 ? 治疗 : ? 卧床休息，全身应