医学交流课件：快速康复之浙一肺功能实践.pdf

快速康复之浙一肺功 能实践 气道管理 运动康复 营养管理 快速 康复 血栓管理 无痛病房 管道管理 气道管理 1. 胸外科术后的基本肺功能变化 1 手术后肺功能的永久减退 2 3 手术后肺功能的永久改善 3 手术后肺功能暂时性减退 气道管理 1 手术后肺功能的永久减退  手术对胸廓的直接损伤： 主要见于肺、食管、心脏、纵隔等胸部手术。主要是手术 创伤、粘连等导致的肺限制性通气功能减退所致。  肺部分切除导致肺容积减小 和限制性通气功能减退。 气道管理 3 2 手术后肺功能的永久改善  无功能肺部病灶的切除或胸腔手术： 如肺大疱切除术，肺减容术，解除了病灶对健康肺 组织的压迫，直接改善肺功能。  肺内感染和毁损病灶的切除： 切除有感染和炎症的病灶，尽管VC可能下降，但 MVV多改善。 气道管理 3 手术后肺功能暂时性减退  导致肺功能减退的因素： • 麻醉剂、镇静剂、镇痛剂对呼吸运动的抑制作用； • 术后胸部固定带和伤口疼痛对呼吸运动的限制作用； • 胸部手术对健康肺组织挤压或牵拉过剧。 气道管理 术后肺功能变化的基本规律 • 术后肺功能的抑制一般在术后12～24小时内最明显， 72小时后明显改善，约1周恢复正常。 ——因此术后72小时内是发生呼吸衰竭、分泌物堵塞、上 气道阻塞最多的时期，此时的呼吸管理最重要，特别强调加强 咳嗽、深呼吸锻炼和上呼吸道管理。 气道管理 肺功能检查对胸部手术可行性的评估 （低于本标准者需再评估）  肺叶切除术： FEV1＞预计值的60%以上，绝对值＞1.5L，MVV＞预 计值的60%以上；  全肺切除术： FEV1和MVV应＞预计值的80%以上，FEV1绝对值＞ 2.0L  FEV1预计值的40% ，是胸部术后并发症的独立影响因素 总体肺功能状态、全身状况、运动能力是判断手术可 行性和预测术后并发症的最全面的依据，但实际临床应用时常参 考几个主要参数，其中主要是通气功能参数和PaO2。 气道管理 肺功能筛查的意义 胸外科围术期病人的肺功能（ Ⅰ—Ⅳ）： • Ⅰ型：肺功能实际正常，肺功能检查达标 • Ⅱ型：肺功能实际正常，肺功能检查不达标 • Ⅲ型：肺功能实际异常，肺功能检查不达标，经训练后达标 • Ⅳ型：肺功能实际异常，肺功能检查不达标，经训练仍不达标  肺功能筛查的意义：