肝功能不全课件.pptVIP

发病机制 ? 氨中毒学说 ? 假性神经递质学说 ? 氨基酸失衡学说 ? γ - 氨基丁酸学说 （一）氨中毒学说 (ammonia intoxication) 提出依据 80% 的肝昏迷患者血氨升高 肝硬化患者口服含氨药物或进食大量蛋白质后血氨升 高，并出现肝性脑病症状及脑电图改变 中心论点 严重肝病时氨的生成增多而清除不足，血氨升高； 增高的血氨进入脑组织，从而引起脑代谢和功能障碍。 正常人血氨的来源与去路 产生 ① 肠道 ② 肾脏 ③ 肌肉 清除 ① 尿素循环 鸟氨酸循环生成尿素， 主要经肾脏和肠道排出 谷氨酰胺 75% 尿素 尿素 25% 鸟 aa 循环 NH 3 NH 3 腺苷酸 尿 素 氨基酸 尿素酶 氧化酶 NH 3 H + NH 4 + OH - 粪 ② 其他 生成谷氨酸和谷氨酰胺 ? 氨中毒学说 生成 血氨 清除 肝性 脑病 ? 血氨增高的原因 1. 血氨清除减少 ? 鸟氨酸循环障碍 ? 门 -- 体分流 氨 绕过肝脏 肝脏合成尿素的鸟氨酸循环 OCT ：鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPS ：氨基甲酰磷酸合成酶 肝严重受损，底物 , ATP , 酶活性 ? 血氨增高的原因 2. 氨生成增加 ? 肠道产氨 ↑ 出血、细菌丛生 ? 肌肉产氨↑ 肌肉活动增加 腺苷酸分解↑ ? 肾脏产氨↑ 肾功能障碍 肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中 pH ！ 不主张