高压氧有效治疗并发症、不良反应和防范及处理方式.ppt

高压氧治疗的不安全  因素及防范; 高压氧医学是在特殊条件下进行临床治疗和实验研究的一门新兴的综合性临床学科。高压氧治疗神奇的疗效、突出的社会效益，使其在临床医学中独树一帜，地位无可替代。近年来，随着基础理论研究的深入和科学技术的发展，我国的高压氧医学事业出现了前所未有的快速发展势头，全国拥有氧舱的总数近十年较前三十年翻了数倍， 高压氧治疗的病种也不断增 ;;;;;;一．常见并发症和不良反应; 咽鼓管是沟通中耳鼓室和咽部的狭??管道。它从鼻咽外侧壁到鼓室前壁，全长约37mm，由外三分之一的骨部和内三分之二的软骨部组成。 鼓室端的开口称“鼓口”，呈漏斗状，内径约4.5mm，位于鼓室前壁上部，鼓膜张肌之下；鼻咽端的开口，呈三角形或椭圆形，称“咽口”，上下径约9mm,位于鼻咽外侧壁。;;; 维持鼓膜两侧气压平衡是咽鼓管最基本的生理功能。此外咽鼓管尚有引流和防声等作用。咽鼓管是气体进入鼓室的唯一途径，有意或无意的吞咽、打呵欠、讲话等动作，通过腭肌收缩，使软组织离开软骨壁，咽鼓管暂时开放，气体进入中耳鼓室。; 正常人鼓室内外气压差不超过67～533Pa（1000Pa=1KPa）。若鼓室内压低于外界2.67～5.33KPa时，捏鼻鼓气法尚可吹张咽口使气体进入中耳；如果外界气压增高太快，压差达到10.67～17.33KPa时，咽鼓管难于开放。这是由于压差过大时，压迫咽鼓管咽口，使其关闭。此时软骨管壁的弹性起着单向活瓣的作用，阻止气体流入鼓室。 ;;; 【病因】 造成咽鼓管口不能开启、鼓室内外压差过大的原因，可分为病理性和非病理性两种。 ⑴ 病理性： ① 由于感冒、咽炎、鼻炎、上呼吸道感染等鼻咽部的急慢性炎症引起咽鼓管粘膜充血、水肿及分泌物增多，造成咽鼓管堵塞；; ② 鼻息肉、下鼻甲后端肥大、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、咽部及咽鼓管口周围淋巴组织增生等堵塞了咽鼓管； ③ 咽隐窝粘连、疤痕、腭肌麻痹、腭裂畸形等均可造成慢性阻塞，限制了咽鼓管口的开放。 ⑵ 非病理性：; ① 在升压和减压过程中病人不配合（精神病人、婴幼儿等），或不能配合（昏睡、昏迷病人等）做吞咽、张口、咀嚼、捏鼻鼓气等中耳调压动作以开启咽鼓管； ② 加压速度过快，病人尚未来得及作调压动作，外界压力已将咽鼓管口的“活瓣”压紧，导致咽鼓管不能开放。若压力差过大还会把“活瓣”压入管口内。当压力差大于12.0KPa(90mmHg)时，即使做捏鼻鼓气动作也难将咽鼓管打开。; 【临床表现】 中耳气压伤多发生在第一次做高压氧治疗的病人，在加压时常见，而且症状较减压时明显。绝大多数病人均发生在升压初期。 ⑴ 开始升压时，鼓室内外压差较小，大约在1.3～4.0KPa (10～30mmHg)之间。此时鼓室粘膜毛细血管内压大于鼓室内压，发生充血、渗出甚至出血，鼓膜内陷。鼓膜松弛 ;;;;;;;;;;; ⑵ 向病人讲清楚进舱注意事项，指导病人在升压、减压时咀嚼食（口香糖）或少量饮水，不断作吞咽、打呵欠、张口和下颌在水平位左右运动，或捏鼻鼓气等调压动作，以不断促使鼓室内外压力平衡。 ⑶ 将新患者安排在老患者旁边，请老患者协助指导新患者做调压动作。;;;;;;;;; （3）眼震电图显示自发性眼球震颤。 （4）CT片可见迷路积气。 【诊断】 （1）在加压阶段有中耳受压和强行使咽鼓管口开张的病史。 （2）出舱后数小时或数日出现耳鸣、听力减退或耳聋，有眩晕、恶心、呕吐等症状。 （3）检查异常。  ;;;;;（二）鼻窦气压伤;;;;;;; 【诊断】 1.有呼吸道感染等诱因，或有鼻甲肥大、鼻息肉等鼻咽部疾患，在加压或减压过程中出现鼻窦区疼痛。 2.鼻窦区压痛。 3.鼻粘膜肿胀，鼻出血或鼻咽部有血性分泌物。 ;; 2.局部热敷、理疗，以改善血液循环，增强局部抵抗力，促进炎性分泌物的吸收。 3.如有变态反应，可用抗组胺类药物。 4.防治感染。病情重者可使用抗菌素。 5.止痛。对疼痛剧烈者，可适当使用镇静或止痛剂。 6.有鼻窦疾患及急性上呼吸道炎症的病人，一般不宜进舱治疗，并应请专科积极诊治。;（三）肺气压伤;;快，而呼气又不畅顺，肺内膨胀的气体来不及经呼吸道排出，就可损伤肺组织和肺血管。 根据Boyle-Mariotte定律，从较低压力减压与从较高压力减压相同距离比较，前者气体体积膨胀的比例比后者大。高压氧暴露的压力大多在0.15MPa以内，从压力变化的百分比看，发生