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中高危患者全麻术中低血压防治策略**医院***国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊最后11小时 国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊生命的最后十一小时会给我们以启示：6月25日凌晨1时30分，他的私人医生穆里让杰克逊服用10mg克安定片，杰克逊无法入睡；凌晨2时，穆里将2mg氯羟安定缓慢注射进杰克逊的静脉，无效；凌晨3时，穆里为杰克逊注射了2mg咪唑安定，无效；凌晨5时，穆里再次为杰克逊注射2mg氯羟安定，杰克逊仍睡不着； 7时30分，杰克逊再次注射2mg咪唑安定，杰克逊仍醒着；10时40分，在“杰克逊再三要求”下，穆里为其注射了利多卡因稀释的25mg丙泊酚，杰克逊最终入睡。10时50分，已经在杰克逊床边坐了10min的穆里离开，前往洗手间；11时, 杰克逊停止了呼吸， 穆里立即为其进行心脏复苏术，同时注射0.2mg安定类药拮抗剂氟马西尼，最终未能挽救杰克逊的生命。6月25日杰克逊生命的最后11小时 1:30口服安定10mg，无法入睡 2:00 2mg氯羟基安定缓慢注射，无效 3:00 2mg咪唑安定注射，无效 5:00 2mg氯羟基安定注射，无效 7:30再次注射2mg咪唑安定，无效 10:40杰克逊“再三要求下”注射利多稀释的丙泊酚25mg 10:50 穆里10分钟后离开杰克逊，前往洗手间 11:00 杰克逊停止呼吸-穆里CPR-注射氟马西尼-死亡给我们的启示在这起事件中，穆里的思考出现了问题当杰克逊无法入睡时，他频繁换药，而没有从剂量上思考，最后出现药物副作用的协同和叠加。我们在临床麻醉中，有的医生表现类似，当神经阻滞麻醉（如臂丛阻滞）效果不好，麻醉医生给各种镇静及镇痛药，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正规的全身麻醉，最终病人呼吸抑制而出现意外。在复合全身麻醉中，术中用了很多种麻醉药，术后病人不醒，你不知道是那种药的问题。思考：面对中、高危患者低血压态度？ 小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？纲 要术中低血压目前低血压防治策略甲氧明药理作用及临床应用麻 醉 全　　麻中枢抑制全麻＋腰硬联合椎管内麻醉诱导时血压过低心脏抑制血管扩张．血压下降交感神经阻滞 — 血管扩张 迷走神经兴奋 — 心率不稳麻醉低血压！*庄心良、曾因明主编《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2006.11，第3版*Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland./medline/ebm/journal/Br_J_AnaesthBr J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.术中低血压定义：（Intraoperative Hypotension）是麻醉过程中最常见的并发症之一到目前为止至少有50种以上的标准（血压相对值，绝对值）SBP≤80 mmHg或 MBP≤55~60 mmHg,，或SBP或MBP减少20~25% 以上（最常用）ANESTHESIOLOGY 2007; 107:213–20全麻诱导后低血压的预测荟萃分析：4096例全身麻醉患者诱导期低血压影响因素统计显示：全麻诱导后0~10min发生低血压受多因素影响：ASAIII-V； age≥ 50 yr,；MAP ≤70 mmHg;丙泊酚；增加芬太尼剂量Statistically significant multivariate predictors of hypotension 0–10 min after anesthetic induction included:ASAIII-V, baseline MAP ≤70 mm Hg, age≥ 50 yr, the use of propofol for induction of anesthesia, and increasing induction dosage of fentanyl. Anesthesia ＆ Analgesia , 2005,101(03):622-628 全身麻醉诱导期低血压更多发生在诱导期，约为9%左右Reich 等[1]对4096例择期全麻的患者调查，发现9%的患者于全麻诱导后0~10min发生严重的低血压，且在诱导后5~10min发生率更高（MAP减少大于40%或MAP70mmHg）诱导后低血压可延长麻醉后恢复室停留时间，增加死亡率与无诱导期低血压的患者相比，死亡率分别为8.6%和13.3%（P0.02）[1]特别是老年患者，其在麻醉诱导期血流动力学变化显著，有可能诱发广泛的并发症和意外[2] [1]. Reich DL,Hossain S,Krol M, al. Predictors of hypotension after induction of general anesth