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上下外国船舶许可申请表 （企业版） （请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”） 申请单位 联系方式 统一社会信用代码 营业期限 年 月 日至 年 月 日 经营范围 代办人姓名 联系方式 申 序 性 国籍 身份证件信息 姓名 出生日期 请 号 别 地区 类别 号码 有效期至 人 信 1 息 2 （ 3 共 4 人 5 ） 6 □长期（ 1 年以内） 申请登轮范围 □临时（ 1 个月以内） 申请登轮范围 许可类型 拟登船舶 □本航次 中/ 英文名称 （限随船作业，随船探亲） 拟离船港 申请登轮期限 年 月 日至 年 月 日 申请登轮事由 □代理 □作业 □参观 □探亲 □其他： 本单位谨此声明： 此申请表所填内容真实准确无误， 所提交的申请材料真实有效， 如存 申请单位 在虚假情形，本单位愿意承担法律责任。 声明 申请单位盖章： 年 月 日 ◆◆◆◆◆◆以下栏目由出入境边防检查机关填写◆◆◆◆◆◆ 申请材料审核 □材料齐全 □事由合规 □期限合理 不予许可情形 □无 □有，具体为： □同意 出具：□受理单（仅长期证） □不同意，出具：□一次性告知单 □不予受理通知书 受理意见 □不予许可通知书 受理人签名： 年 月 日 □同意 □不同意，出具：□不予受理通知书 □不予许可通知书 审批签发意见 审批人签名： 年 月 日 注： 1、如申请许可类型不同，应当在许可类型后标注申请人信息