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整理
医疗质量安全管理与持续改进记录本
（模板）
科室： ________________
年度： ________________
.
整理
科室质量与安全管理小组工作记录本
目 录
一：科室质量与安全管理小组成员组成
二：科室医疗质量与安全管理小组职责
三：科室医疗质量与安全管理制度
四：科室疾病诊疗指南和临床操作规范
五：科室质量与安全管理小组工作计划
六：科室质量与安全管理教育与培训记录
七：科室质量与安全管理小组日常检查记录
八：科室质量与安全管理季度总结、改进措施
.
整理
科室医疗质量与安全管理小组
一、人员组成：
组 长：
副 组 长：
科室检查员：
小组成员：
二、科室医疗质量与安全管理小组职责：
1．全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2 、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与
安全管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好
本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质
量安全知识的培训学习。
6、每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行
检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，
病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病例讨论，处
方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及
整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科
室本月的医疗质量，及时整改存在的问题。
8、科室医疗质量与安全管理小组每季度召开会议一次，遇特殊
情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉
纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》 、重点患者进行分析
和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改
进措施， 并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价， 以做到医疗
质量的持续改进。
.
整理
三、科室检查员的工作职责
1．在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。
负责制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
2．负责记录检查中发现的问题并提出整改措施。
3．负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。
4．在医疗质量与安全工作会议或科务会上向科室公布医疗质量
检查情况，并提出医疗质量持续改进的建议和意见。
三、小组成员分工
1、病历质量管理：
?
? 2、医院感染管理：
?
? 3、临床路径、单病种管理：
?
? 4、药品（检查）管理：
?
? 5、三基三严培训考核管理
? 6、医疗安全 (不良事件 )管理。。。。。。。
.
整理
2013年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点
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