小柴胡汤的适应证七个和解方剂.docx

; 地 ; 地 PAGE PAGE 1 第 49 讲：《小柴胡汤》的适应证 （2） 大家好，我们上课。 我们上一次课主要讲了 《小柴胡汤》 的适应证之一， 第 96 条。 第 96 条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而岀现的一组 证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜 呕为主证。 如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、 目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：“ 口苦、 咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦 喜 呕” O 再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。 这七个主要症状，和一个主脉，我们应当把它的症状表 现，把它的每个症状的病机，都应当娴熟于胸中，都应当 很好的掌握。 少阳枢机不利，使用的治疗方剂是《小柴胡汤》 《小柴胡汤》这张方子，是七个药所组成的。柴胡和 黄苓，柴胡解经邪，黄苓清腑热，针对了少阳病经腑同病 的第一 个特点。柴胡疏气郁，黄苓清胆热，针对了少阳病 容易气郁、容易化火的第二个特点。所以柴胡和黄苓这两 个药是《小柴胡汤》中的，最主要的一组配伍。 01.40,至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点 这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机 的郁结。第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水 的，针对了少阳病三焦水道失调以后，容易化饮、生痰、 生水的这样病理的特 点。然后半夏和生姜还有和胃降逆止 呕的作用，针对少阳病胆 热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气 上逆就岀现了喜呕、多呕、善 呕这样的症状。 可见第二组药在治疗少阳病的过程中，也是非常重要 的。第三组药是人参、 甘草、大枣，说它是半个《理中 汤》也可以， 说是半个《四君子汤》也行，在治疗发热性 疾病的时候，用上 三个补气的药，它的作用，一是助少阳 正气以袪邪，因为我们 说了少阳是个小阳，是不弱阳，少 阳阳气抗邪的能力不足，所 以在三个补气的药，在柴胡的 带领下可以助少阳正气以袪邪。 另外在《金匮要略》里、《难经》里都有“见肝之 病，知肝传脾，当先实脾”这样的话。 少阳之邪不解，少阳阳气又比较弱小，邪气很可能由 阳入阴，而少阳传入太阴。所以在《小柴胡汤》这张方子 之中用了三个补气的药，也有补太阴脾气，防止邪气内传 太阴的这种预防作用。 03.40,所以《小柴胡汤》是一个寒热并用、攻补兼 施，是一个典型的， 具有和解作用的方剂。 和枢机、解郁 结、行气机、畅三焦、化痰浊。 ; 地 ; 地 既然是和解剂，所以在服药方法上，它就有特殊的要 求。 我们打开讲义看 138 页，《小柴胡汤》后，“上七 味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”。这 就叫煮后去滓再煎的方法。 煮是什么意思？我们在太阳病篇提到过了， 就是药物 加水以后，在火上共同加热的过程，叫煮。 煎是什么意思？我们前面也说过， 引用了西汉杨雄 《方言》的话说，“凡有汁而干谓之煎”。 用现代汉语说，就是把液汁状的东西，加热浓缩的过 程。 《小柴胡汤》煮了以后，把药渣子去掉，剩下药液再 加热浓缩。这样做，从现代药理实验来看，有提高柴胡解 热作用的效果。 传统的注家说，这样做的目的，有利于药物的寒热并 用、攻补兼施，更好的起到和解作用。 在《伤寒论》里，凡是和解剂，无论是和解中焦半上 半下枢机的《半夏泻心汤》、《生姜泻心汤》、《甘草泻 心汤》， 和《旋复代赭汤》也罢。还是和解少阳半表半里 枢机的《小柴胡汤》、《大柴胡汤》、《柴胡桂枝干姜 汤》也罢。这七个方子， 都属于和解剂， 都要求煮后去滓 再煎。这种服药方法仍然值得我们今天去研究它、去应用 它。 在《小柴胡汤》方后，附了加减应用，正因为少阳病 或者兼有太阳、或者兼有阳明、或者兼有太阴、或者兼有 三焦不畅的痰饮水湿内生。 痰饮水湿内生以后，水气凌心，或者有心悸，水邪犯 肺， 或者有咳嗽，这样的话，或见症状多，张仲景常常随 证加减。 所以《小柴胡汤》方后，附了加减的举例示范。这些 内容我布置给大家，是大家下去自己学的内容，我在课堂 上就不多讲了。 在《伤寒论》中，有多少方子后面附有加减化裁呢？ 一共有七个方子，这七个方子就是二小，《小青龙汤》、 《小柴胡汤》；《四逆散》，我们将在“少阴病篇”讲； 《通脉四逆汤》，也会在少阴病篇讲；《真武汤》在太阳 病 篇 提 到，在少阴病篇还会讲到；《理中汤》，我们在太 阴病篇会提到，但是《理中汤》这张方子，我们将在霍乱 病篇遇到； 《枳实梔子豉汤》，我们会在阴阳易差后劳复 病脉证并治篇 里遇到。 以上七个方子，张仲景在方后都附有加减举例， 《小 青龙汤》、《小柴胡汤》、《四逆散》、《通脉四逆 汤》、《真武汤》、《理中汤》以及《枳实梔子豉汤》。 其中《枳实梔子豉汤》，只加