脑震荡的护理查房课件.ppt

脑震荡 ? 概念 ? 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生 短暂的脑功能障碍。 是最常见的轻度原发性 脑损伤。无肉眼可见的神经病理改变，但在 显微镜下可见神经组织结构紊乱。如毛细血 管充血、神经元胞体肿大、线粒体和轴索肿 胀。 发病机制 ? 脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种 学说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问 题。对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍 有多种不同的解释，可能与暴力所致的脑血 液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中 间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的 异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状 结构上行激活系统受损才是引起意识丧失的 关键因素。 临床表现 ? 1 ： 意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障 碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分 钟，一般不超过 30 分钟。 ? 2 ： 逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当 时乃至伤前一段时间内的情况。脑震荡的程度愈 重、原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈 显著，但对往事 ( 远记忆 ) 能够忆起。这可能与海马 回受损有关。 3 ：短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改 变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降 低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各生 理反射消失。在大多数可逆的轻度脑震荡病 人，中枢神经功能迅速自下而上，由颈髓 - 延 髓 - 脑干向大脑皮质恢复；而在不可逆的严重 脑震荡则可能是自上而下的抑制过程，使延 髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久，因 而导致死亡。 并发症 ? 严重时可并发脑水肿、脑出血等 临床表现 4 ：其他症状 可有头痛、 头晕、恶心、呕吐、乏 力、畏光、耳鸣、失眠、 心悸和烦躁等。 5 ：神经系统检查 无阳性 体征。 辅助检查 ? 实验室检查 ： 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色 透明，不含血，白细胞数正常。生化检查亦多在 正常范围，有的可查出乙酰胆碱含量大增，胆碱 酯酶活性降低，钾离子浓度升高。 神经影像检查： 1 ：头颅 X 平片检查 无骨折发现。 2 ：头颅 CT 检查颅、脑内无异常。 3 ：脑电图检查：伤后数月脑电图多属 正 常。 4 ： 脑血流检查：伤后早期可有脑血流量减少。 ? ? ? ? ? 治疗原则 1 ：观察病情变化 伤后短时间内可在急诊 科观察，密切注意意识、 瞳孔、肢体运动和生命 体征的变化。对于离院 病人，嘱其家属在当日 密切注意头痛、恶心、 呕吐和意识障碍，如症 状加重即来院检查。 治疗原则 2 ：卧床休息 急性期头 痛、头晕较重时，嘱其 卧床休息，症状减轻后 可离床活动。 3 ：对症治疗 头痛时可 给予颅痛定等镇痛剂。 对烦躁、忧虑、失眠者 可给予地西泮、三溴合 剂等药物。 护理措施 ? 1 ：缓解病人焦虑情绪 给病人讲解疾病的 相关知识，缓解其紧张情绪。对少数症状迁 延者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾 病。 ? 2 ：镇痛、镇静 头痛病人，遵医嘱适当给予 止痛药物。嘱其休息。、 ? 3 ：注意观察：少数病人可能发生颅内病变或 其他并发症，故应密切观察其意识状态，生 命体征及神经系统病症。 预防和预后 ? 1 ：脑震荡预后良好，多数病人在 2 周内恢复 正常，但有少数病人也可能发生颅内继发病 变或其他并发症，因此，在对症治疗期间必 须密切观察病人的精神状态、意识状况、临 床症状及生命体征，并应根据情况及时进行 必要的检查。 ? 2 ：经治疗数日或数周后，本病大多能治愈。 由于本病可与颅内血肿合并存在，伤后最好 留院观察和治疗一段时间 (5 天左右 ) ，一旦发 现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家 的病人，亲人亲友应在 1 ～ 2 天内密切观察病 人的意识状态，注意头痛、呕吐和躁动不安 等症状，如病情恶化应立即到医院进行 CT 检 查，从而明确诊断。 健康教育 1 ：保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、 太极拳等），避免过度用脑和过度劳累。 2 ：保持室内空气清新，保持周围环境安静舒适。 3: 解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧 虑，保持心情愉快。 4: 加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗 子、核桃等） 病史 ? 患者孙文范，女性， 76 岁，于 11.9 系“不慎摔倒致 头部及全身多处伤 1