兽药经营许可证申请表.pdfVIP

《兽药经营许可证》申请表 申请单位（盖章） ： 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 日 期 : 年 月 日 中华人民共和国农业部制 - 1 - 填 表 说 明 1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用 A4 纸打 印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。 2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。 3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。 4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合 成、口服溶液剂、片剂等。 5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。 6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。 7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审 批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。 8. 本表签章复印件无效。 - 2 - 申请编号： 1. 企业名称 2. 注册地址 邮编 电话 传真 3. 仓库地址及 邮编 负责人 电话 4. 法定代表人 学历/ 职称 从事兽药经营时间 5. 法定代表人 邮编 住址 电话 6. 企业类型 7. 经济性质 8. 固定资产 9. 流动资金 （万元） （万元） 10. 专 营 或 兼 11. 批 发 或 营 零售 12. 年 营 业 额 13. 年 利 润 （万元） 额（万元） 14. 经营范围 - 3 - 2 2 2 15. 面积（ m） 营业用房 m 冷库 m 仓储用房 m 2 其它 m 2 16 总数 姓名 性别 年龄 职务 职称 学历 . 职 工 情 况 17. 县级畜牧兽医行政管理部门审查 市级畜牧兽医行政管理部门审 意见