苏州市二级医院培训(医疗质量与安全管理与持续改进).pptxVIP

2012版二级综合医院评审细则;医院评审卫生部相关文件;2012版标准特点;评审表达方式;PDCA简介;PDCA结果表达;持续改进;第一章至第六章获得通过条件;各章节的条款分布;条款格式;条款格式;条款特点;谁来评？实行专家负责制、组长负责制;如何评？;第四章 医疗质量安全管理与持续改进;第四章 医疗质量安全管理---二十三节;核 心 条 款（重点）;第四章 质量安全管理--核心条款;第四章 质量安全管理--核心条款; 医院评审新标准中 医务科 管 理 要 点 ; 涉及医务管理的内容广【每章节均有体现（除第五、六章），特别是第四章】。 涉及监管的项目多，部分与其他职能部门有协作 【标准中“ 主管部门、职能部门、主要职能部门”出现的频率多；主管部门履行监管职责，有评价、分析、反馈及整改措施】。;关注动态变化，注重过程（监管—评价—反馈— 持续改进） 注重信息化建设，通过数据客观评价 关注管理工具的应用;开展追踪管理 有效的协作 利用信息数据 运用管理工具;医务科的管理重点;临床路径与单病种质量管理与持续改进 （可选，县医院为必选） 坚持推进预约诊疗服务 优化门诊流程增加便民措施 改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平 加强精细化管理提高服务绩效 ;落实患者安全目标推动医疗质量持续改进 对住院病历质量实施监控与评价 加强投诉管理 对重点部门的监管评价 ;对急诊科及监护室医护人员培训有规划、有措施、有监管 对急诊抢救工作有监督评价 对检诊分诊工作有监管评价 对急诊留观制度有监管评价 对急诊分区救治的监管评价 对急诊会诊的监管评价 ; 对落实预检分诊制度的监管 实行首诊负责制的监管 疫情报告的监管 ; 监管重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。 对重症医学科多学科协作与支持的监管 ; 对实验室授权工作实行动态管理的监督评价 对检验报告格式监督评价 对室内质控、室间质控的监督评价 ;监管的措施;常见的问题 会议记录的内容多，但大多数是领导的讲话、业务学习等内容 发现问题的少 解决问题的方法和措施少 ;医疗技术分类 手术分级管???《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号;医院科室的医疗质量管理责任体系;质量管理体系架构图;医院质量管理委员会组织体系;;;;2012年5月31日以后的科室治疗管理重点要增加“非计划手术”，“住院超过30天管理”等内容。;科室使用管理工具质控举例;;;;;;;;;;;;;;;重点病历准备;个案追踪举例; 追踪检查之一：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→有无监管记录。;追踪检查之二：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术病例，检查查对制度的落实，手术风险检查者的填写、主刀医师和麻醉师的资格→术前小结和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。;追踪检查之三：危急值登记与报告：在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录→差职能部门是否有相应的规定→查职能部门有无监管记录。;追踪检查之四：不良事件登记与上报：从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的知晓率→追查职能部门的相关登记与上报记录→查职能部门相关制度→查相关知识培训记录→查职能部门的监管记录。;追踪检查之五，血液净化管理：选取正在进行血液净化治疗的一例病人，询问其就医感受和相关健康教育知识的掌握情况→调阅该病人病历、检查适应症掌握情况及相应记录→调阅该病人血液净化记录→询问医师对病人病情的掌握情况以及相关制度、岗位职责的掌握情况→查看科室培训记录→追查相关制度的落实情况→查看医院职能部门的督查记录。;追踪检查之六，病案管理：从临床科室出院病人登记本随机选调一病例→病案室微机查询系统查询相关信息→调阅该病人的归档病历→检查病历封面填写情况和ICD分类编码情况→ 考核书写医师《病案书写规范》掌握情况→ 询问培训情况→查看培训记录。;追踪检查之七，新技术管理：选取开展的新技术一项：查申报书填写情况（申报人资质）→查科室讨论记录和审批意见→查医院学术委员会讨论审批记录→查职能部门质量追踪和动态管理记录→评价该项技术的先进水平和安全性→调阅该项技术的2份病历，检查适应症掌握情况。;追踪检查之八：核心制度落实情况：选取核心制度一项：评价该制度内容的完整性、规范性、合法性与可行性→查相应培训资料→查考核记录→查临床医护人员掌握情况→抽调相应病历资料，