原发性肝癌病人的护理.pptVIP

1.AFP（血清钾胎球蛋白）测定： 诊断正确率90% 排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠 2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿） 辅助检查 心理-社会状况 评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。 影像学—MRI 磁共振成像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 如图：MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 处理原则 手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为： （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% （3）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者 1.手术治疗：肝切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 2.其他治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE）（术中插管化疗） c放射介入治疗 d免疫治疗 3.肝动脉破裂出血的病人 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 导管 腹主动脉 腹腔干 肝癌 股动脉 导管 腹主动脉 腹腔干 肝癌 TACE 示意图 * 原发性肝癌病人的护理 原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理 2002年10月18日，香港著名艺人罗文因肝癌病逝，终年57岁。 2005年8月30日，著名演员傅彪，因患肝癌抢救无效去世，终年42岁。 2008年2月19日，素有“肥姐”之称的沈殿霞因肝癌去世，享年62岁。 2015年4月27日，诗人汪国真因肝癌不治离世，享年59岁 。 学习目标 1. 掌握原发性肝癌的护理措施 2. 熟悉原发性肝癌的临床表现及处理原则 3.了解原发性肝癌病人的病因、病理生理 本章重点难点 1．概念：原发性肝癌。 2．原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查。 3．肝癌破裂的病情观察 4．原发性肝癌病人的护理措施。 讲授主要内容 病因和发病机制 病理生理 护理评估 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 生理功能： 1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力 定 义 原发性肝癌：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌。 为我国常见恶性肿瘤之一。 以东南沿海地区多见，发病年龄在40—50岁，男女比例为2：1。 病因和发病机制 可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他 病 理 分 型 （一）大体形态分型 （1） 巨 块 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二）细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型 块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。 结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。 弥漫型 少见，约2%。为广泛分布的小结节癌灶，癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。肉眼下与肝硬变不易区别。难手术切除。 孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌 转 移 途 径 1、肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。 2、肝外转移 直接蔓延 血行转移 转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢