抑郁障碍的诊断与临床评估.pptxVIP

抑郁障碍的诊断和临床评估中国疾病控制中心精神卫生中心《精神障碍防治指南》课件内容概述临床特征诊断和分类鉴别诊断症状评估 概 述定义心境或情感显著而持久的改变以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变有反复发作的倾向，间歇期完全缓解诊治现状 大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%认识抑郁发作病因和发病机理多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 病因和发病机理生命早期成年中枢神经系统神经递质改变生活事件遗传易感性易损性表型抑郁焦虑早期负性生活事件内分泌系统免疫系统 CRH 系统功能过高 5-HT和NE系统功能不足 遗传携带的海马神经损害 对海马的神经毒性作用From C. B. Nemeroff, 2000抑郁症是一种躯体疾病？抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.痊愈率随发作时间的延长而降低100N=4316054%40% 痊愈率（% Recovery Rate）2016%11%6%1%06 月1 年2 年4 年5 年痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.复发随发作次数的增加而升高首次发作1,250%第二次发作2≈70%80%-90%第三次发作2,3 0 20 40 60 80 100长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%) ** 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504.Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.抑郁症的进展: 连续发作的不良效应10近期生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险 (OR) 86风险 (让步比)420仅女性被试者 N=2,39501234567-89-11既往抑郁症发作次数Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.抑郁症会导致脑萎缩！抑郁症的海马萎缩正常抑郁症Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.海马体积与抑郁症未治时间相关*门诊女性复发性抑郁患者6000R2=.28 N=38*P=.000655005000总海马体积 (mm3)450040003500300001000200030004000抑郁症的未治天数* 海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.应激和神经生成神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生及其生长和发育有关 海马对情绪和记忆有重要作用神经生成发生于海马抑郁患者的海马体积减少抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNFDuman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913. 海马边缘系统前额叶皮质蓝斑(NE的起源)杏仁核下行5-HT通路脊核(5-HT的起源)下行NE通路人脑中的5-HT和NE通路Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuro