房颤药物治疗进展.pptx

心房颤动药物治疗进展;流行病学（一）;流行病学（二）;流行病学（三）; 心房颤动在心律失常的病人中占12.5％至13.0％;病因（一）;病因（二）;病因（三）;解剖生理病变基础;特发性房颤;发病机理（一）;12;Allessie 1984年：核心微波折返环概念。 至少需要5～6个折返环，少于3个房颤不能维持。 Winfree 1989年：自旋波概念。 心肌兴奋波旋涡形成自旋波 Kecskemeti 等 1985年：心房易感性概念 ;发病机理（二）;郭继鸿：新概念心电图 2002;发病机理（三）;维持机制（一）;维持机制（二）;维持机制（三）;钙离子通道 早期心肌细胞钙超负荷，并使INa内流减少，其后（1～2周后）钙离子通道密度下降，有关mRNA表达减低，ICa内流减少，使ERP缩短，APD缩短且其对频率的适应性降低，心房肌接受高频激动的能力增强。;钾离子通道种类多，变化较复杂，意见未一致，一般认为IKr 、IKs 、IKur 、IKach 、IKATP的激活增加钾外流，会导致APD和ERP的缩短。但房颤病人中见Ito 、IKr 、IKs 、Ikur 密度下降，也见上述变化，可能是对其他离子通道产生影响所致。;临床分类;临床主要表现;临床特殊表现;药物治疗目标;控制心室率;治疗措施;钙拮抗剂（有心衰或低血压者慎用或不用） 地尔硫卓 0.15mg～0.35mg/kg，2分钟以上i.v.，5～ 10分钟后可再给（4分钟可见效）。 30mg～60mg t.i.d. p.o. 维拉帕米 5mg～10mg缓慢i.v.（5分钟可见效）。 40mg～80mg t.i.d. ，维持量40mg t.i.d. 胺碘酮 150mg i.v.gtt 10分钟滴完，维持量0.5mg～ 1.0mg/min 200mg t.i.d. 维持量200mg q.d. 同时给予抗血栓治疗;甲亢伴发房颤 治疗甲亢，用β阻滞剂或钙拮抗剂， 慎用洋地黄 预激综合征伴房颤 普罗帕酮75mg i.v.，10～20分钟 可重复，100mg～200mg t.i.d. p.o. 胺碘酮i.v.，口服。禁用洋地黄类， 维拉帕米，地尔硫卓，β阻滞剂 迷走神经介导的房颤 氟卡尼，双异丙吡胺 禁用洋地黄类，β阻滞剂，普 罗帕酮 ??感神经介导的房颤 β阻滞剂，洋地黄类，普罗帕 酮，胺碘酮;AFFIRM 多中心随机，4060例，65岁 心室率控制 2027例（β阻滞剂、钙拮抗剂、 洋地黄类或其联合） 维持窦律 2033例 （胺、双、氟、莫、普、 普、奎、索、多或其联合） 5年随访： 累计病死率 21.3％对23.8％，P＝0.08，无显著差异 再入院率 73.0％对80.1％，P0.001，心室率控制者优;31;PIAF 随机，前瞻性，252例 心室率控制，125例 维持窦律，127例 1年随访: 病情改善 61％对55％，P=0.317 6分钟步行 维持窦律者优，P=0.008 再入院率 24％对69％，心室率控制者优，P=0.001;STAF 多中心 随机 200例 持续房颤 心室率控制 100例 维持窦律 100例 随访19.6±8.9个月: 终点率 6.09%/年 对 5.54%/年,P=0.99