生育保险基金筹集与管理.pptxVIP

第十三章：生育保险制度;§13.1生育保险概述;（二）特点：（与医疗保险的关系） 1、保险对象范围：女职工 A、达到国家法定的结婚年龄并符合国际计划生育的女职工。 B、男职工？ ◆案例：吉林省;2002.11.1《吉林人口计划生育条例》规定： 达到法定结婚年龄决定终生不在结婚并无子女的妇女，可以采取合法的医学付诸生育技术手段生育一个子女。 2、生育医疗服务与医疗疾病服务明显不同。 3、保险期限范围涉及生育事件前后 4、保险待遇水平高于其它险种;二、建立生育保险的原则：（P189） （一）强制性原则 （二）普遍性原则 （三）共济性原则 （四）权益相等原则 （五）基本保障原则 （六）公平、效率结合原则 三、生育保险的作用 （一）保障生育期妇女的健康 （二）保障生育期妇女的基本生活 （三）分散风险以维护社会稳定 （四）保障劳动力再生产 （五）保证国家人口政策的贯彻实施;四、生育保险的产生与发展 （一）起源与演变 1、1883《德国劳工基本保险法》 2、1919首届国际劳工大会《生育保护公约》 3、1952国际劳工组织《生育保护公约》 （二）国际公约对生育保险的规定 1、产假：大于等于12周 2、生育津贴：大于等于2/3收入 3、医疗服务： 4、哺乳期保护：;§13.2：生育保险基金筹集与管理;三、缴费率测算 （一）测算原则 （二）测算需要的数据及其来源 1、计划生育数据 2、参保数据 3、生育待遇 4、生育医疗消??数据 （三）生育保险测算步骤 1、住院分娩生育保险测算=人均生育津贴+人均补偿生育医疗费 2、流产生育保险费测算 3、计划生育手术生育保险费测算;四、基金管理 （一）依法缴纳生育保险费 （二）生育保险基金专款专用 （三）政府部门管理生育保险基金 （四）合理确定生育保险基金的支付范围和支付项目 （五）建立完善的生育保险基金审计和监管制度 （六）生育保险基金的运作与计划生育政策衔接;§13.3 生育保险待遇;二：生育津贴 （一）概念： （二）标准：收入×A% 国际：定期生育津贴+一次性生育津贴 国内：基本工资+物价补贴 （三）支付期限：等于产假期限 三：生育医疗服务 （一）、主要内容： 1、早孕保健：对孕妇进入监护、孕产妇保险卡、产期保健卡 2、产前检查：孕妇健康与胎儿生长发育的观察指导 3、高危妊娠筛检、监护和管理： 4、产时保健： 5、新生儿保健： 6、产褥期保健：产后访视 7、其他：计划生育手术服务、流产医疗服务、生育引起疾病的诊疗费;（二）生育保险金支付医疗服务的方式 1、按服务项目支付费：（后付制） ⑴ 生育医疗费用 检查费：围产期的全身检查、产科检查及特殊检查 接生费： 手术费：会阴切开术、剖腹产术 床位费：普通床位标准 药费：怀孕到出院药品目录 ⑵ 计划生育手术费：避孕、节育手术费用 2、定额付费：（平均价格支付）;§13.4 我国生育保险现状与改革; ⑹ 医疗津贴：金额实报实销。 ⑺ 特殊情况：女临时工，季节工、试用工亦享受；小灾难产。 2、1955《关于女工作人员生育假期规定的通知》 （二）社会主义改造与文革时期（60年代初——70年代末） 1、国家统筹消失（1969）：社会保险变为企业保险 2、临时工变为固定工（改造）：适合多种用工制度的=适合单一的用工制度。;（三）调整时期（70年代末——1994） 1、1988.7.21《女职工劳动保护规定》 ⑴ 产假制度：90天（56天） ⑵ 统一了机关、企业事业单位女工的生育保险条例。 ⑶直接承认了60年代初至20世纪末的生育保险制度的变化。 2、各地改革尝试： ⑴ 基金社会统筹。1988年，江苏、南通、湖南株洲、曲阜（定额上缴） ⑵ 夫妇双方所在企业均担生育保险费：1988辽宁、鞍山、苏州。 ;（四）社会统筹阶段（1944年以来） 1944.12《企业职工生育保险试行办法》 1、社会统筹： A、工资总额的1%上缴 B、社会保障经办机构负担收、支、管。 2、实施范围：城镇企业 3、保险基金： 4、生育保险待遇;二：我国生育保险的现状：两种模式并存（双轨制） （一）两种制度模式： 1、单位负担分散管理：1988《女职工劳动保护规定》（国务院） 单位负担生育女职工的生育津贴与医疗费用。 2、社会筹集集中管理：1944《企业职工生育保险试行办法