病历归档制度.pdfVIP

v1.0 可编辑可修改 病历归档制度 一 所有病历执行 72小时归档制，即患者出院后 72小时内（工作日时间）住院病 历应回收至病案室。遇五一、十一、元旦、春节等长假可适当顺延，但应在正常上班第 1 日 归档。 二 部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病历归档， 并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往病案室将病历补充完整。 三 死亡患者病历要求执行 72小时归档制。 进行死亡病例讨论需由科室重新将病历 自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。 四、病案室工作人员每日上午 8： 30至各病区进行病历回收工作。 五、各病区在固定地点设立病历回收站， 患者办理出院后在规定时间内将所有整理 完毕的病历放入病历回收站， 并由病区指定人员填写 《病历回收交接记录》 ，双方签字认可。 病案室工作人员仅回收病历回收站内病历， 不再对病历进行催讨。 病历归档时间以收取站内 病历时间为准。 六、所有归档病历均要求住院医师、 主治医师及质控医师签字在归档前完成。 主任 医师首页部分的签字可在 1周内到病案室完成，但病程部分应在归档前完成签字，不能完成 者按未及时归档病历处理。 七、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记， 按评分标准纳入病历质量总评 内实施相应的奖惩制度。 病历借阅制度 一 病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。 二 患者无权借阅及携带本人病历。 三 其他医疗机构无权借阅医院病历。 四 所有借出病历 1周内必须归还， 如需再次使用， 应办理续借手续。 其中医务处、 1 v1.0 可编辑可修改 医保办、物价办调阅的病历应在检查完毕后当日归还。 五、借阅病历时需填写《住院病案借出登记》 ，所有表格内容及空项必须按要求如 实填写、字迹工整、易于辨认。 六、病历封闭式管理中根据特殊要求保留以下 3个出口，原则为只能借阅归档后的 病历，对于未归档的病历一律不得借出。 1 医院经治医师调阅再次入院患者病历时， 借阅者必须为经治医师， 如为非经治 医师或实习（进修）医师，则须持有经治医师签字的借条，执行双方签字制后方可借阅。 2 进行临床教学或死亡（疑难）病例讨论时，借阅者必须为死亡（危重、疑难）患 者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。 3 特殊情况需借阅病历的，需持有医务处盖章的借阅申请方可借阅。 七、除第六条规定的三种情况外所有病历不得流出病案室，包括以下情况： 1 病历的返回完善。 2 护理部及各病区护士（长）对护理记录进行质控检查。 3 药学部查阅相关资料。 4 医保办、物价办质控检查。 5 所有病历复印工作。 6 研究生课题研究需持有导师 （医院正式职工） 签字的查阅申请， 仅允许在病案室 内查阅，且查阅人必须为参加课题者，每次查阅不得超过 20份。 7 本院医师从事科研课题研究需查阅病历时，仅允许在病案室内进行，且只能