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完好版痹症诊断方案 完好版痹症诊断方案 PAGE / NUMPAGES 完好版痹症诊断方案 痹症诊断方案 痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，致负气血 不通，经络痹阻， 引起肌肉、关节、筋骨发生难过、 酸楚、麻木、 重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不公则痛是其基本病机， 因人的天分素质不同样而有寒热转变。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚 衰者，多从阴化寒， 成为风寒湿痹。 痰浊、瘀血闭阻经络、 血脉，流注关节，以致关节肿胀、僵直、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。 西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等疾病均属于本病范围。 一、诊断与鉴别诊断 诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节、肌肉难过，屈伸不利，或难过 游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等临床表现是痹症 诊断的主要依照。 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、 天气的寒冷、 润湿等 有关。某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 不同样年龄的发病与疾病的种类有必然的关系。 某些痹症的发 1 病与天分不足有关。 行痹以痛点游走不定为特点，属风邪甚；痛痹以痛势较甚、 痛有定处，遇寒加重为特点， 属寒邪盛；着痹则以肢体关节酸痛、 重着、漫肿或顽麻为特点，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠 绵难愈，属湿邪盛；肢节肿胀，肌肤焮红，灼热难过为热痹，属 热邪甚；关节难过日久，肿胀限制，或见皮下结节者为痰；关节 肿胀，僵直，难过不移，肌肤紫暗或瘀斑者为瘀。 鉴别诊断 1） 痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，五脏精血损失，经脉肌肉失养为患。鉴别要点第一在于痛与不痛，痹症以关节难过为主， 而痿证则为肢体痿废不用， 一般无难过症状； 其次要观察肢体的活动阻挡，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹症则是由于难过甚或关节僵直不能够活动，日久废而不用以致肌肉萎缩。 （2）其他 如膝眼风、痛风等病证， 虽也可见关节肌肉难过，但难过部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。 二、辨证论治 痹证是一种以正气亏虚、 肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性屡次发生性疾病。正 虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿（热）痰瘀 2 之偏胜，而随证施以补益气血、 滋补肝肾、祛风散寒、化湿清热、 化痰和瘀、通络止痛等法。 风寒湿痹 行痹 证候：关节、肌肉难过，屈伸不利，难过呈游走性，常有于 上肢关节，初起可见发热、 恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或狂妄。 病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。 治法：祛风除湿，散寒通络。 方药：防风汤加减。 防风 15g 麻黄 9g 桂枝 15g 葛根 30g 当归 12g 茯苓 15g 生姜 6g 大枣 10g 甘草 6g 加减：腰背酸痛者，加杜仲、续断、桑寄生、淫羊藿、巴戟天以温肾阳。关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。 痛痹 证候：关节、肌肉难过，遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，难过固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。 制川乌（先煎） 3g 麻黄 9g 白芍 15g ， 3 甘草 9g 黄芪 15g 加减：关节冷痛激烈、拘急难伸，加附子（先煎 12g，细辛 3g，干姜 9g，当归 12g 以温经散寒止痛。 着痹 证候：关节、肌肉难过酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活 动受限，常有于下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 病机：湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏苡仁汤加减。 薏苡仁 30g 苍术 15g 羌活 15g 独活 15g 防风 10g 麻黄 9g 桂枝 15g 制川乌 （先煎） 3g 当归 10g 川芎 6g 甘草 6g 加减：关节肿胀明显，加萆薢、木瓜、五加皮以祛风除湿； 肌肤麻木不仁， 加海桐皮、豨莶草以祛风通痹； 小便不利，浮肿， 加车前子、泽泻、茯苓以利尿渗湿；痰湿盛，加法半夏、胆南星 以燥湿化痰。 风湿热痹 证候：关节、肌肉难过呈游走性， 痛点灼热红肿， 痛不能触， 得冷稍舒，可见皮下结节或红斑，常有有发热、恶风、汗出、口 渴、烦躁不安，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 病机：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不痛。 4 治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 石膏 （先煎） 30g 知母 10g 黄柏 10g 连翘 15g 桂枝 15g 防己 10g 杏仁 10g