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肝性脑病患者,你该如何处理 肝性脑病患者,你该如何处理 PAGE / NUMPAGES 肝性脑病患者,你该如何处理 肝性脑病患者，你该怎样办理？ 肝性脑病是临床上亘古不变的话题，到现在还是终末期肝病患者的常有并发症及死亡原由之一。针对肝性脑病的研究层见迭出，结论也莫衷一是，仍有很多问题依旧不明确，有待进一步商讨。 小编在此综合整理了部分指南及一些文件中的办理举措，以飨读者。 肝性脑病（ hepatic encephalopathy ， HE ）是由严重肝病或 门-体分流惹起的、 以代谢杂乱为基础、 中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有稍微的智力减退，严重者 出现意识阻碍、行为失态和昏倒。 治疗原则：找寻、去除诱因，保持内环境稳固、减少肠源性氨和毒素生成以及汲取，保护肝功能和促使肝细胞重生、介质神经递质的均衡，踊跃预防并治疗并发症，纠正酸碱均衡及电解质杂乱，预防呼吸道感染、改良肝及脑的供氧状态，防备出血、休克等，釆取综合性、多环节的治疗方案，人工 肝系统作为缓解症状举措， 外科手术则作为各种 HE 的最后治疗手段。 提早辨别及去除肝性脑病发生的诱因 1. 纠正电解质和酸碱均衡杂乱 低钾性碱中毒是肝硬化患者 在进食量减少、利尿过分及大批排放腹水后常出现的内环境 杂乱。所以，应重视患者的营养支持，利尿药的剂量不宜过 大；大批排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维拥有效血 容量和防备电解质杂乱。肝硬化腹水灾者的入液量应约为尿 量加 1000 ml ，总量应控制在 2500ml 以内，免得血液稀释、 血钠过低加重昏倒。 2. 止血和消除肠道积血 上消化道出血是肝性脑病的重要诱 因之一。消除肠道积血可采纳以下举措：乳果糖、乳梨醇或 25% 硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液（如稀醋酸 溶液）洁净灌肠。 预防和控制感染 感染致使的 HE 因病原菌多为肠道菌群，可选择二三代头孢、氨类、鱗酮类抗生素控制感染。 慎用冷静药及损害肝功能的药物 冷静、崔敏、镇痛药及麻醉剂可引发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时 应尽量防止使用。当患者发生肝性脑病出现浮躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类冷静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。 其余 保持大便畅达，可赐予乳果糖，以保证每天排软便 2~3 次。注意防治便秘。门体分流对蛋白不可以耐受者应防止 大批蛋白质饮食。警惕低血糖，血糖低于正常时予以纠正。 营养支持治疗 HE 患者经常食欲欠佳或已处于昏倒状态，不可以进食，需要 踊跃赐予营养支持。严禁蛋白质摄取会使患者营养不良而导 致其预后恶化，保持正氮均衡可刺激肝细胞的重生、增添肌 肉排除氨中毒的能力，进而对脑病起到缓解作用。 欧洲肝病肠内营养指南建议肝病患者每天供给非蛋白质热 量 146~167 kJ/kg, 并赐予每天 1.2~1.5 g/kg 的蛋白质摄 入 ，对 HE 患者蛋白质的摄取问题应当掌握以下原则： （1）急性  HE  及 3、4  期  HE  开始多日要禁食蛋白质，  清 醒后每  2~3 d  增添  10 g,  渐渐增添蛋白质至每天  g/kg;1  、 2  期  HE  则开始多日赐予低蛋白质饮食（  20 g/d  ）， 每  2~3 d  增添  10 g, 如无  HE  发生，则持续增添至每天 1.2 g/kg; （2）慢性  HE  患者则无禁食必需； （3）蛋白质摄取量为每天 1.0~1.5 g/kg ； 4）主张口服支链氨基酸制剂； 5）蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛奶蛋白质。减少肠内氮源性毒物的生成和汲取 洁净肠道 特别合用于上消化道出血或便秘患者， 方法如前述。 乳果糖或乳梨醇 乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不被分解，抵达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而降低肠道的 PH 值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；别的，酸性的肠道环境可减少氨的汲取，并促使血液中的氨渗透肠道清除体外。乳果糖的疗效确 切，可用于各期肝性脑病及稍微肝性脑病的治疗。亦可用乳果糖稀释至 33.3% 保存灌肠。 乳梨醇是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相像，但其甜度低，口味好，不良反响亦较少。二者可明显改良患者肝性脑病症状，提升患者生活质量。 乳果糖治疗 HE 常用剂量是 15~30 ml/ 次，每天 2~3 次，口服，以每天产生 2~3 次软便为宜。当患者昏倒没法口服时，可赐予保存灌肠。 拉克替醇甜度较低， 治疗 HE 与乳果糖疗效相当， 介绍初始剂量为 0.6 g/kg, 分 3 次于就餐时服用， 以每天 2 次软便的