标准胃镜操作与报告.pdfVIP

标 准 胃 镜 操 作 与 报 告 一、 标准胃镜操作 1、 病毒指标及凝血功能的检测： 胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙型肝炎、 HIV 、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能 检查。询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。胃镜检查前停药 2-3 天。 2 、 预约与急诊胃镜的安排： 患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排 3-5 个工作日内进行胃 镜检查。急诊胃镜随时操作或安排在 24 小时内进行。内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。 急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备血 2-4 单位。 3 、 知情同意书的签署： 内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由 操作医生解释， 急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症， 并让患者或家属 签署知情同意书。知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。 4 、操作中注意事项的解释： 胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解 释工作对于减少患者的痛苦至关重要， 而胃镜操作中医生的细致、 轻柔与患者的密切配合是成功 的关键。解释工作包括： （1 ） 胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗； （2 ） 胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口 咽、喉咽、食管、胃、十二指肠； （3 ） 产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏 感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡； （4 ） 减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂 时禁烟酒、 观看好、 口垫的结构、 检查口垫咬合的力度、 解痉剂的使用、 静脉麻醉、 环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦； （5 ） 操作中患者与医生的配合： 患者全身肌肉松弛、 使身体处于睡眠状态， 均匀深呼吸， 轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接 部时深呼吸，坚持 - 再坚持。 （6 ） 操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松状态；让 患者的好、口张开、检查牙垫是否轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深呼吸；充气 不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。 5 、标准化胃镜操作： （1 ）口咽、喉咽表面麻醉 5 分钟（ 0.1% 利多卡因胶浆 10ml 口含）； （2 ）患者左侧卧位于检查床上，轻轻咬合牙垫（口垫） ； （3 ）持镜（检查注气注水及吸引按钮是否有效） ； （4 ）入口或经鼻腔进入； （5 ）入食道，从左侧梨状隐窝（多数）向中间滑行或从右侧梨状隐窝（少数）进入，进入 时嘱患者做吞咽动作予以配合。 麻醉患者入食道时以没有明显阻力为度， 三个位置均可试插， 不可用暴力； （6 ）进镜观察食管，间断充气； （7 ）通过贲门； （8 ）经过胃腔，粘液池吸引胃液，勿吸引粘膜，减少呕吐误吸； （9 ）通过幽门仔细观察球部； （10 ）越过十二指肠球降交界部，至十二指肠乳头平面。上消化道出血患者胃镜进镜至屈 氏韧带附近或至胃镜插入部全部进入为止； （11 ）进镜观察十二指肠降部； （12 ）退镜观察十二指肠降部； （13 ）适度充气，观察幽门与胃窦； （14 ）翻转胃镜观察胃角中央及胃角前后壁； （15 ）中度充气，翻转胃镜退镜左右旋转胃镜观察胃体小弯； （16 ）翻转胃镜观察贲门及胃底穹窿部，吸净胃液，观察胃体大弯；