护理质量管理制度.doc

护理质量管理制度 一、建立护理部主任—科护士长—护士长三级管理体系，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 二、护理质量管理委员会成员认真履职，参与制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 五、检查护理质量标准落实情况，并有记录： （一）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90％。 （二）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （三）危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 （四）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100％。 （五）按照卫生部《病历书写基本规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，甲级病历率≥90％。 （六）坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 （七）有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （八）完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 九、定期召开护理质量讲评会，做到检查有标准、评介有记录、信息有反馈、奖惩有结果，使护理质量在持续改进中不断提高。