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呼吸系统及纵隔X线会计学第1页/共101页胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果第2页/共101页 MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用第3页/共101页正常X线表现第4页/共101页胸 廓第5页/共101页胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头第6页/共101页第7页/共101页第8页/共101页骨性胸廓肋骨 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等肩胛骨锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨 胸骨柄可突出于肺野胸椎第9页/共101页第10页/共101页胸 膜只有走向与X线平行时才能显示水平裂斜裂 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前 下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm第11页/共101页第12页/共101页肺第13页/共101页肺 野第14页/共101页肺 门 由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门 上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高第15页/共101页第16页/共101页第17页/共101页第18页/共101页第19页/共101页肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大肺门缩小：血管变细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块第20页/共101页第21页/共101页第22页/共101页第23页/共101页肺纹理主要由肺动脉分支构成第24页/共101页肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段 肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡 小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡第25页/共101页第26页/共101页第27页/共101页气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级第28页/共101页第29页/共101页肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质第30页/共101页第31页/共101页纵 隔 位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等第32页/共101页分区：常用六区分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分第33页/共101页第34页/共101页第35页/共101页膈第36页/共101页呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人第37页/共101页第38页/共101页病变之基本X线表现第39页/共101页支气管阻塞第40页/共101页肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位第41页/共101页第42页/共101页代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿 表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈第43页/共101页阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、