锁骨下静脉穿刺及护理.pptxVIP

锁骨下静脉穿刺及护理会计学目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准广泛应用于临床1968年美国Dudrick完全胃肠外营养(TPN)1952年法国Aulanic锁骨下静脉穿刺1945年Meyes塑料导管前言Infusion Nursing SocietyCVC置入首选锁骨下静脉主要内容相关法律典型案例中心静脉置管术分类适应症、禁忌症、并发症术前准备穿刺流程护理管理总结陈词法律美国静脉输液护理学会 （INS）严格的资格认证制度国际标准2011中国护理学会制定相应的指南及实施细则尚无资格认证机构对操作者进行资格认定相关法律2012年4月由山东省护理学会举办的山东省首批PICC专业护士培训班在省立医院举行。2011操作有风险，执行需谨慎！！62012.72013.4典型案例某县医院双侧乳腺癌术后右侧锁骨下静脉置管肿胀明显CT证实栓塞导管头进入腋下静脉随后拔除及时记录多么重要啊！！！四级医疗事故 八级伤残2013.7司法鉴定 肿胀不缓解就诊省某医院1、程序合法有效2、未及时行影像学验证3、未能及时记录病历典型案例启示医疗保护 安全第一医生患者护理中心静脉置管术分类锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术中心静脉置管术颈外静脉穿刺置管术股静脉静脉穿刺置管术经外周静脉插入中心静脉导管置管术（PICC）适应症适应症外周静脉穿刺困难长期输液治疗全胃肠外营养治疗（TPN）药物治疗（化疗、刺激性）血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测上腔静脉压迫综合症者广泛上腔静脉系统血栓形成严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人穿刺局部感染患者不合作或躁动情况严重的出、凝血功能障碍者一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。禁忌症1234567穿刺不成功损伤血管、神经气胸、血胸、血气胸空气栓塞、血栓形成及栓塞导丝或导管断裂心律失常、甚至心脏骤停导管相关的血行感染（CRBSI）并发症1234567病人的选择选择依从性好的患者体型过瘦患者的意愿体型过胖签署知情同意书履行详细的告知义务 风险与获益比导管的选择德国贝朗洗必泰/磺胺嘧啶银硅胶和PU材料（聚氨酯）抗感染导管米诺环素/利福平实用解剖R≈1.0cmR≈0.8cm穿刺流程-体位 正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧。穿刺流程-选点（一）穿刺流程-选点（二）穿刺流程严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉置管深度12-15cm导管固定缝合固定：先在皮肤上固定，再固定导管。敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型 注意事项牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8避免误穿保留证据胸部x线验证护理管理液体输注肝素液配制冲、封管敷料贴、可来福接头更换导管堵塞处理导管相关血行感染(CR—BSIs)拔除导管日常护理（宣教）4312保持局部清洁，避免污染或出汗过多。若出血过多或局部潮湿，及时通知护士给予换药。穿脱衣服时避免牵拉导管，以防带出。穿刺点发现局部瘙痒、过敏等现象，及时告知。312特殊液体输注：严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，要充分冲管。严禁液体流空：上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压。静脉推注药物速度要慢：导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。液体输注12h肝素液配制100u/ml冲、封管-肝素液配制肝素首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。3、在体内外都有抗凝血作用。4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素，平均分子量为4000～6000。5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）7、硫酸鱼精蛋白解救8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗中的一种严重并发症。9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析。10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功能、抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。时间儿科 1～10U/ml浓度方法1.6ml肝素NS100ml 2mlX12500u封管冲、封管-注意事项建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管冲管确认导管的通畅性、忌暴力输液前后消毒、回抽、正压、脉冲式输液结束边推边退针冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子脲激酶10ml注射器病人回家冲封管指导预冲式专利技术较长时间不使用时，应每4-7天冲管、封管1次导管堵塞原因导管内出现栓子导管在血管内贴壁导管弯折可来福接头问题导管堵塞处理 三通尿激酶 1000-5000u/ml 10万uX1支