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郝万山《伤寒论》第18讲汉代度量衡制和经方药量换算 郝万山《伤寒论》第18讲汉代度量衡制和经方药量换算 郝万山《伤寒论》第18讲汉代度量衡制和经方药量换算 适用标准文案 第 18 讲：汉代的胸怀衡制和经方药量换算 大家好，我们上课。 我们前一次主要议论了，对于伤寒兼证的三个方证，一个是 《葛根汤》 的适应证， 一个是《大青龙汤》 的适应证， 一个是《小青龙汤》的适应证。 那么应当说《葛根汤》的适应证，我们把我们从前所学过的内容，概括起来的话，《葛根汤》的适应证主要有三种状况。 那么第一种状况，是我们《伤寒论》讲义上没有认真描绘过的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表证。 我们引用《医宗金鉴·伤寒心法要决》中的一段歌诀，那就是，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”。那么这个证候是《葛根汤》的适应证之一。 那么《葛根汤》的适应证之二，那么就是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，《葛根汤》主之”。 这是讲的寒邪在太阳经脉，所以用《葛根汤》发汗散寒，疏导经脉，这是《葛根汤》的第二个适应证。 出色文档 适用标准文案 那么可见 《葛根汤》 这个方子， 即能够治疗， 阳明经表受邪，也能够治疗，太阳经表受邪，太阳经气不利，所以呢，它就也完整能够治疗，太阳和阳明合病。 那么太阳和阳明合病，在什么状况下，能够用《葛根汤》治疗呢？那就是“太阳和阳明合病，必自下利”。 在《伤寒论》 中，对于太阳和阳明合病， 有兼见喘而汗出的，有兼见下利的。兼见喘而汗出的，我们用《麻黄汤》来治疗。因为《麻黄汤》自己，就有宣肺平喘的作用。 假如太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用《葛根汤》来治 疗。 一方面因为，下利是中焦里气起落失调的表现。那么中焦里气起落失调，提示了阳明的阳气抗邪于表，而不可以顾护于里的，这个症状比较突出。 所以，我们用《葛根汤》解阳明经表之邪为主。另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利的，我们自然要采用《葛根汤》了。 自然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不可以顾护于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的。那我们就在《葛根汤》里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是《葛根加半夏汤》。 出色文档 适用标准文案 那么以上我们所讲的，《葛根汤》的适应证，就是这么三个方面。 此中第一种状况，治疗阳明经表受邪，是我们依据后代医家的研究，给它增补的。 对于《大青龙汤》的适应证，我们讲得已经很清楚了，那就 是，寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥。这是第 38 条的内容。 至于第 39 条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。但是这两种证候，不论是寒邪郁表也罢、仍是湿邪郁表也罢，那么都有阳郁化热，郁热挠心的心烦。 在外面呢都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，那么这是大家需要注意的。 《大青龙汤》是《伤寒论》中，发汗力量最强的一张方子。要用《大青龙汤》的话，它必定要有表证，没有表证，不可以够用《大青龙汤》。 所以在《大青龙汤》 适应证的第 38 条，第 39 条，都提到了，和少阴病相鉴识。 为何？因为少阴病自己，当真阳虚弱的时候，弱阳牵强和 阴寒相争， 争而不胜的时候， 它能够有肢体躁动不宁的 “躁烦” 。 出色文档 适用标准文案 而《大青龙汤》的适应证呢，它是“浮躁”。 “浮躁”和“躁 烦”在临床上有时症状简单混杂。 04.40 ，所以，你千万不要把一个，真阳衰微的“躁烦证”误以为是，阳郁化热的“浮躁证”。假如误用《大青龙汤》的话，那么结果将是不甚假想的。 自然，对《大青龙汤》适应证的第 39 条，“伤寒，脉浮缓， 身不疼，但重，乍有轻时”。也有人把它解说成，在表的寒邪，有一种化热的偏向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛吗，就由身痛而变为了身重。身重是热邪壅塞气机的表现。 但是，这类在表的寒邪，有化热的偏向，由身痛而变为了身重。但是邪气仍旧在表闭郁。所以，仍旧是无汗的。 像我们的讲义，还有很多医家，就是这么解说的。那么这个看法呢，也是供给大家参照。 05.35 ，对于《小青龙汤》的适应证，大家也特别熟习，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，而见到的咳喘。 那么这类咳喘，我们前一次课也提到了，以咳出大批的白色泡沫痰为特点。这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺。 出色文档 适用标准文案 因为水饮之邪内盛，水饮之邪又是改动不居的，所以它常常能够跟着三焦气机的起落进出，而随地为患，所以呢，《小青龙汤》的适应证中，就有很多或见的症状，就是有的人能够见到这样的症状，有的人能够见到那样的症状。像或渴，或噎，或小便不利少腹满，或下利等等。这都属于水邪浸渍不同的部位，所造成的或目睹。 这个《小青龙汤》这张方子，以温化水饮为主； 《大青龙汤》这张方子， 以解表发汗为主， 那么《大青龙汤》 用到了石膏。 《小青龙汤》在临床上