人工髋关节置换术后护理进展.ppt

人工髋关节置换术后的 护理进展 骨一 徐邈 前 言 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 一、病情观察 术后密切观察患者的生命体征以及患者的意识状态，并监测血压、心率、呼吸等变化；术后给予患者常规吸氧，保持呼吸道通畅，监测患者血氧饱和度，保证有效灌注；警惕因术后出血而造成患者的血容量不足，表现为患者烦躁、呼吸和心率加快、血压降低等。此外，还要注意观察伤口敷料包扎松紧是否合适以及切口的皮肤张力等。 二、引流管的护理 妥善固定好切口的引流管，保持引流管通畅在位，防止引流管受压、打折、阻塞等。密切观察引流液的量、性质和颜色。引流管的液体量24小时内不应超过500毫升，若引流量每小时大于200毫升，应及时通知医生处理。此外，每日更换引流袋一次，更换过程要严格执行无菌操作技术。陈志娜等【2】报道，全髋关节置换术后4h内暂时夹闭引流管能减少切口引流量，且对切口的愈合无不良影响。 三、体位与制动 保持患肢处于功能位，这样不仅能缓解伤口疼痛以及减少切口张力，也利于患肢消肿。申娟【3】等认为，人工髋关节置换术术后患肢要用防旋支架固定，保持正确的体位，并且做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防内收，双腿之间垫一软枕，保持患肢外展位，避免神经和皮肤的压迫，防止髋关节脱位。 四、预防术后并发症 髋关节置换手术常见的并发症包括人工髋关节脱位、髋关节感染、下肢深静脉血栓等。 四、1人工髋关节脱位 术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，一般容易在关节置换术后即刻或10周-12周内发生，与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当，早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。郑铉林等【4】认为，关节脱位最重要的原因是髋关节后方的软组织受破坏，坐骨神经在附近易受到伤害。 四、1人工髋关节脱位 因此，最好的预防方法是术后回病房时应正确搬运，使患肢保持外展中立位同时防止髋关节内收和旋转，指导患者上下床时其使用便盆时托起整个髋关节，使得髋关节受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和避免双腿交叉和盘腿。王琪等【5】研究发现，THR后应用新型自制外展枕将能完全替代传统式同定方法，并且符合人性化护理要求，有效防止人工髋关节脱位等并发症的发生。 四、2髋关节感染 髋关节感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，常在术后早期发生。因此，要保持患者床单元清洁、干燥、舒适，病室每日适当的通风来减少感染的机率。此外，术后前三天每日测量患者体温6次，遵医嘱合理预防使用抗生素，并注意观察切口渗出物及周围皮肤颜色、肿胀情况。 四、2髋关节感染 严格护理操作无菌技术，妥善管理引流管，保持切口敷料的清洁，防止交叉感染【6】。何发兰【7】认为给予肢体按摩，促进血液循环，有利于防止切口感染，加快切口愈合。另外，手术器械要进行严格消毒灭菌，保证患者手术安全，并且手术室应采取提高空气洁净度的措施，降低空气中的细菌含量。严格执行无菌操作是降低感染率的重要环节。 四、3下肢深静脉血栓 深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，据报道，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%～80%，近端深静脉血栓形成的发生率15%～25%【8】。护理人员应密切观察肢体是否肿胀、疼痛，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动是否减弱等，以尽早发现深静脉血栓。 四、3下肢深静脉血栓 董丽梅【9】的研究中认为术后应给予按摩双下肢，每2h按摩10min；麻醉消失后鼓励患者做踝、膝关节的被动屈伸活动；病情允许尽早下床活动，并遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射10d，可有效预防下肢深静脉血栓的形成。 五、心理指导 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，高龄患者比重较大，因此多数患者在治疗前已经有较大心理压力，而术后大多数患者生活自理能力差或完全丧失，还要承受术后疼痛的折磨，这些都使得患者承受了巨大心理压力，表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等。 五、心理指导 王萍【10】等认为，护士应主动与患者沟通，在一般护理、并发症护理、功能锻炼等各个缓解中均要根据病人个人情况，采取不同的交谈方式，帮助患者克服恐惧心理。而谢小鸣等【11】则认为对于出现疼痛的患者，要主动与患者沟通，了解患者疼痛原因、性质，并采取相关措施分散病人注意力，减轻患者压力。 六、术后康复护理 术后患肢的康复功能锻炼是人工髋关节手术常规治疗中的重要部分。唐孟平【12】等将康复锻炼计划分为5个阶段，循序渐进：术后第l天：指导患者进行肌肉静力收缩运动及足趾活动；术后第2-3天：踝关节背伸跖屈和伸屈足趾功能锻炼；术后4-7d，监督患者在床边做站立练习行走，可扶助行器；6-7d：可进行上