各种抗尿失禁术式的特点及复发处理.pptxVIP

各种抗尿失禁术式的特点及复发处理会计学第1页/共60页什么是尿失禁所谓尿失禁即尿不能控制而自动流出，且会造成卫生与社交的困扰。 ----国际尿控制医学会第2页/共60页什么是压力性尿失禁压力性尿失禁是指当腹压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者。第3页/共60页压力性尿失禁的发病机制有二种基本理论一种理论： 认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。第4页/共60页正常尿道与膀胱底部的后角为90—100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。第5页/共60页压力性尿失禁的发病机制一种理论: 认为尿道周围的连接组织对尿道具有吊床样支撑作用。腹压增加时，帮助腹内压传导，加强尿道的关闭作用，当支持组织薄弱或者受损时，即发生尿失禁症状。第6页/共60页第7页/共60页分度 根据临床表现可分为4度1度： 腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、打喷嚏等。第8页/共60页分度 根据临床表现可分为4度2度： 任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提举重物时。第9页/共60页分度 根据临床表现可分为4度3度： 行走或运动时即可发生尿失禁。第10页/共60页分度根据临床表现可分为4度4度： 站立或斜卧位时都可发生尿失禁。第11页/共60页压力性尿失禁的临床表现腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时，尿液不自主从尿道口流出，严重者直立、行路时即可发生。 但不伴有尿频、尿急症状。第12页/共60页压力性尿失禁的手术治疗耻骨后尿道固定术中段尿道悬吊带术尿道周围注射填充剂一线治疗方法第13页/共60页第一代悬吊带术耻骨后经阴道无张力尿道中段吊带术Petros and Ulmsten(1990)“整体理论”控制尿道闭合压耻骨尿道韧带尿道下阴道吊床耻骨下尾骨肌第14页/共60页第一代悬吊带术在中段尿道重建和/或加固 耻骨尿道韧带在中段尿道重建和/或加固 尿道阴道吊床加固尿道旁结缔组织第15页/共60页经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）1996 Ulmsten发明经耻骨后径路 5年 客观治愈率85% 7年 客观治愈率80% 11年客观治愈率90%第16页/共60页第二代悬吊带术 ----闭孔路径 DeLorme于2001年发明TOT Tayrac于2003年发明TVT-O第17页/共60页第二代悬吊带术经闭孔肌放置避免触及耻骨后并发症极少缺乏远期证据，但近期证据证实效果明显第18页/共60页经闭孔阴道无张力吊带悬吊术 术后并发症 ?吊带融蚀 3%无需诊断性膀胱?继发的急迫性尿失禁 3.2%镜检?泌尿系感染 2.5% ?技术简单 ?尿潴留 1.5% --603 case analyze Krauth IS,et al.Eur Urol,2005,47:102 疼痛 2.3%第19页/共60页比较耻骨后VS闭经路径 TVTgroup TVT-Ogroup P手术时间（分钟）24.7±5.716.1±4.00.05失血量（毫升）24.2±2.820.3±2.10.05残余尿（毫升）48.7±34.344.6±33.00.05住院时间（天）3.9±1.93.7±2.00.05并发症000.05治愈率92.6%92.9%0.05 下肢疼痛：13.6% 膀胱流出道梗阻：14%---LanZhu,et al.Int Journal of Gy/Ob.(2007,99)第20页/共60页第三代悬吊带术 妇科TVT secur系统 围手术期并发症 TVT-0 膀胱流出道梗阻 下肢疼痛第21页/共60页第三代悬吊带术 妇科TVT secur系统吊带长8厘米仅需阴道微笑切口吊带无体外出口第22页/共60页第三代悬吊带术减少侵入性物质：最大程度的安全性最少组织通路减少患者体内残留物质提高围手术期患者舒适度局部麻醉更易术者操作第23页/共60页各种悬韧带术的力学研究164g基本力学要求第24页/共60页TVT SECUR耻骨后吊带（U型）经闭孔韧带（吊床型）第25页/共60页Surgical Key Points手术关键点植入时紧贴耻骨下缘第26页/共60页Surgical Key PointsTVT SECUR “U”型 正确方式 错误方式 紧贴耻骨 不紧贴耻骨 第27页/共60页“U”型术式需行膀胱镜检吊带应宁紧勿松“枕垫效应”第28页/共60页我们的初期结果14例年龄：48.9（37~63）BMI指数：22.9（19.3~29.3）尿失禁病史：3~20年尿