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D急性缺血性脑血管病的他汀治疗北京会计学既往史高血压病史10年，不规则口服硝苯地平片，未监测血压；2型糖尿病史2年，未规则治疗，未监测血糖；无吸烟、饮酒嗜好；否认家族遗传病史；父亲有高血压史。入院时体格检查：BP 160/100mmHg(L)，155/95mmHg(R),HR:82次/分，右颈动脉闻及轻度杂音，左侧(-)，心肺(-).神志清楚，对答切题，言语不清，构音障碍，饮水呛咳，右侧眼裂＜左侧，右侧瞳孔直径2 mm，左侧3mm，对光反射正常，眼球运动正常，右侧额纹较左侧浅，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，右侧软腭低、悬雍垂右偏、右侧咽反射（-），右侧面部出汗障碍。左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射正常对称，双下肢病理征（+）。右侧面部及左侧肢体针刺觉减退。脑膜刺激征（-），右指鼻试验（+），右跟膝胫试验（+），昂伯氏征（+）。辅助检查2012-04-27 淮南莫医院查头颅CT示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死（无CT片）。2012-04-28 我院查头颅MRI示：脑干急性期脑梗死（延髓），两侧侧脑室旁、右侧基底节区多发性腔隙性脑梗死。辅助检查2012-04-29 1. 血常规、尿常规、大便常规+隐血正常 2. 血凝全套、肝肾功能均正常 3. 空腹血糖 6.8 mmol/L；糖化血红蛋白 6.3%， 4. 血脂分析：甘油三酯 1.71mmol/L，胆固醇 4.92 mmol/L，高密度脂蛋白 1.40mmol/L，低密度脂蛋白 2.74 mmol/L ； 5.同型半胱氨酸 23.73umol/L(正常0-15)。辅助检查2012-05-03 颈部血管彩超示：右侧颈动脉中内层最厚约1.1mm，左侧颈动脉中内层最厚约1.3mm，双侧颈动脉壁弹性降低，血流充盈尚可，频谱峰值降低，阻力指数增高。双侧颈动脉管腔内可见斑块回声，右侧大小约1.5×1.2mm，左侧大小约11×2.8mm。双侧颈动脉壁硬化伴斑块形成。2012-05-04DSA检查诊断 1. 脑干梗死（延髓背外侧综合征） （大动脉粥样硬化型） 发病机制：动脉-动脉栓塞 2. 多发性脑梗死（大动脉粥样硬化型） 发病机制：动脉-动脉栓塞 低灌注栓子清除障碍 载体动脉斑块堵塞穿支 3. 高血压病3级（极高危组） 4. 空腹血糖受损 责任血管：右侧椎动脉 、双侧颈动脉系统危险因素：高血压、空腹血糖增高 高同型半胱氨酸血症 处理双抗+强化他汀：阿司匹林肠溶片 0.1 、氯吡格雷 75mg、阿托伐他汀 40mg qd；1周后停阿司匹林；活血化瘀、清除自由基、神经营养： 5%GS 250ml加入银杏叶注射液10ml，静滴， qd×7天； 依达拉奉30mg 静滴，每日2次，qd×10天； 叶酸、vitB6口服；对症治疗 鼻饲药物及流质、控制血糖、监测血压等。康复治疗：吞咽障碍、肢体功能预后患者在我科住院治疗25天，拔除胃管，可自行进食、行走。症状明显好转出院。出院时体格检查：BP 145/80mmHg(L)，147/80mmHg(R),神志清楚，对答切题，言语不清，构音障碍，右侧眼裂略＜左侧，右侧瞳孔直径2.5mm、左侧3mm，对光反射正常，眼球运动正常，双侧额纹对称，右侧面部出汗。左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，右侧软腭低、悬雍垂略右偏，右侧咽反射减弱，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射正常对称，双下肢病理征（-），右侧面部及左侧肢体针刺觉减退。右指鼻试验（±），右跟膝胫试验（±），昂伯氏征（+）。实验室检查：2012-05-28 血、尿常规正常，大便隐血（-）；肝肾功能、肌酶正常；血脂：甘油三酯 2.99mmol/L，胆固醇 3.40mmol/L，高密度脂蛋白 1.06mmol/L，低密度脂蛋白 0.98mmol/L。HCY：15.38umol/L例3孙洪兰，女，58岁，退休工人。主诉：言语不清、右侧肢体无力6天。现病史：患者于2011年3月19日早晨6点左右起床后感口齿不清，右侧肢体无力。右手无力逐渐加重至不能持物，右下肢抬腿困难，需要家人搀扶，无头晕、头痛、饮水呛咳、感觉障碍、意识障碍等。当时至附近某医院住院治疗，诊断为脑梗死，给予阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、降压及输液等治疗。患者症状未见好转，于3月25日就诊我科，收住院进一步治疗。既往史：高血压病史5年，血压最高达180/100 mmHg，不规则口服利血平片，未监测血压；无烟酒嗜好；否认家族遗传病史和脑血管疾病史。入院时体格检查：BP 144/82mmHg(L)，145/80mmHg(R),颈部杂音(-), HR72次/分，律齐，无杂音，两肺(-)。神志清楚，对答切题，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力、腱反射减低，肌力Ⅱ-Ⅲ级，左