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肝癌综合治疗资料会计学第1页/共101页背景绝大多数（80-90％）的HCC合并肝硬化HCC治疗策略应考虑对肿瘤作用，并避免肝功能损害HCC的分期系统也应同时考虑肿瘤因素，和肝功能损害的严重性至今尚未有公认的HCC的分期系统肝癌的BCLC分期系统目前在西方国家应用较广，对治疗有指导意义。第2页/共101页HCC的BCLC分期系统和治疗推荐HCCPST 0, Child-Pugh APST 0-2, Child-Pugh A-BPST 2, Child-Pugh CVery early stageEarly stageIntermediate stageAdvanced stageTerminalstageSingle or 3 nodules≤ 3 cm, PST 0Single 2 cmMultinodular, PST 0 Portal invasion,N1, M1, PST 1-2Single3 nodules ≤ 3 cmPortal invasion, N1, M1Portal pressure/bilirubinAssociateddiseasesIncreasedNormalYesNoYesNoSorafenibPEI/RFTACEResectionLiver transplantCurative treatmentsSymptomatic (unless LT)Llovet JM, et al. J Natl Cancer Inst. 2019;100:698-711.Bruix J, et al. Hepatology. 2019;42:1208-1236.第3页/共101页HCC的BCLC分期系统和治疗HCCPST 0, Child-Pugh APST 0-2, Child-Pugh A-BPST 2, Child-Pugh CVery early stageEarly stageIntermediate stageAdvanced stageTerminalstageSingle or 3 nodules≤ 3 cm, PST 0Single 2 cmMultinodular, PST 0 Portal invasion,N1, M1, PST 1-2Single3 nodules ≤ 3 cmPortal invasion, N1, M1Portal pressure/bilirubinAssociateddiseasesIncreasedNormalYesNoYesNoSorafenibPEI/RFTACEResectionLiver transplantSymptomatic (unless LT)20%Nonsurgical treatments: applicable overall to 50% of HCC at first diagnosis and 50% to 70% of recurrent HCCSurgical treatments: applicable overall to 30% of HCC at first diagnosis and 2% to 5% of recurrent HCC第4页/共101页治疗的目的肿瘤缩小改善生命质量延长生存QALY第5页/共101页HCC 治疗选择早期HCC外科切除（肝部分切除）肝移植经皮毁损（PEI，RFA，HIFU，冷冻，微波）进展期HCCTACE系统治疗（化疗）新治疗 （分子靶向，放疗…）第6页/共101页早期肝癌第7页/共101页早期HCC的手术切除根治？根治术后5年生存率：50-70％术后5年复发率： 60-80％问题：如何达到根治？如何降低复发？第8页/共101页Pre-operative TACE + ResectionDownstaging resection：术后5年生存率 ≈小肝癌 肝动脉插管＋结扎/ TACE/ Chemotherapy？减小瘤体：手术简单，且控制微小病灶减少血供：手术安全减少术中播散第9页/共101页Zhou 2009 Ann Surg 2009;249: 195–202第10页/共101页第11页/共101页第12页/共101页Pre-operative TACERisk：可切除 －－ 不可切除对肝功能差的病人：进一步损害肝功能Japan：RCT 结果类似（Sasaki A. Eur J Surg Oncol. 2019;32:773–9.）第13页/共101页肝移植术后复发 （周俭教授）肝源等待：Bridge Treatments of Hepatocellular Carcinoma in Cirrhotic Patients Submitted to Liver Transpla
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