第三章病例分析——呼吸衰竭.pdfVIP

概述 呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍， 以致不能进行有效的气体交换， 导致缺氧伴或不伴 二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。 1.诊断标准： 在海平面大气压， 静息状态呼吸空气时， Pa0 2 ＜60mmHg 伴或不伴有 PaC02 ＞50mmHg 。 2.分类 （1）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类： I 型呼吸衰竭是由于换气功能障 碍所致，有缺氧， Pa0 2 2 ＜60mmHg ，不伴有二氧化碳潴留， PaC0 正常或下降；Ⅱ型呼吸衰 竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧， Pa02＜60mmHg ，又伴有二氧化碳潴留， PaC02 ＞ 50mmHg 。 （2 ）依发病急缓，病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。 （3）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。 诊断要点 一、临床表现 除原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现： 1.呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。但是呼 吸衰竭并不一定有呼吸困难。 2.发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。 3.神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留 发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。 4.心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。 5.消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。 6.肾脏并发症：肾功能不全。 7.酸碱失衡和电解质紊乱。 二、实验室检查 动脉血气分析（吸 O2 2 2 条件下，计算氧合指数 =PaO /FiO ＜ 300mmHg ，提示呼吸衰竭） 治疗原则 （一）通畅气道，增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗 （二）抗感染治疗 :选择有效的抗感染药物。 （三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。 （七）营养支持。 题例 病例摘要：患者，男性， 65 岁，主诉：反复咳嗽咳痰 15 年，加重伴意识障碍 2 天。 患者于 15 年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用 头孢类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。 2 天前患者受凉 后咳嗽加重，伴发热， 38℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现 意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打 “120送来急诊。发病以来，常出现双下肢水” 肿，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史 8 年，最高 170 ／90mmHg ，未规律服药。吸烟 史 50 余年， 30 支／日。 查体：生命体征： T38.1 ℃， P85 次／分， R25 次／分， BP150 ／80mmHg 。对声音有反 应，无法对话。 口唇发绀， 球结膜水肿， 颈静脉充盘， 双肺可及散在哮呜音， 右下肺湿啰音， 心（ - ）；腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。 9 9