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4.3.1.1 【C】
依据法律法规开 1. 医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求，并与功
展医疗技术服务，与 能任务相适应。
功能任务相适应。 2. 有指定部门负责医疗技术管理工作，有统一的审批、管理流程。
3. 有禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序。
【B 】符合“ C”，并
1. 管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求。
2. 职能部门履行监管职责。
【A 】符合“ B”，并
有完整的管理资料，无违法违规开展医疗技术服务的记录。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【 C】；□【 B】符合“ C”，并；□【 A 】符合“ B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【 C】；□【 B】符合“ C”，并；□【 A 】符合“ B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
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3.
内部审核人： 日期：
1 / 8
4.3.1.2 【C】
医学伦理委员 1. 由医学伦理委员会（或医师资格管理组织、或其他适宜的可履行职能
会承担医疗技术伦理 的组织）承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、第三类医疗技术临
审核工作。（可选， 床应用资格的审核。
经省卫生厅批准特许 2. 有医学伦理审核的回避程序。
开展“第三类医疗技 3. 伦理委员会讨论“结论”记载入相关病历。
术临床应用资格”的
医院，则本项为“必
【B 】符合“ C”，并
选”）
职能部门和伦理委员会对医疗技术实施，履行全程监管。
【A 】符合“ B”，并
医院开展的医疗技术经过伦理委员会讨论通过，无违规擅自开展医疗技
术案例。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【 C】；□【 B】符合“ C”，并；□【 A 】符合“ B”，并；
存在问题：
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内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【 C】；□【 B】符合“ C”，并；□【 A 】符合“ B”，并；
改进措施：
1.
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改进成效：
1.
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内部审核人： 日期：
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4.3.2.1 【C】
建立医疗技术管 1. 有医疗技术管理制度。
理制度，实行医疗技 2. 落实一、二类医疗技术管理，实行分级分类管理。
术分级分类管理。 3
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