制动试验风险告知函.docxVIP

电梯制动试验（ 125%载荷试验）风险告知（确认）函 使用单位 电梯数量 台（本次） 设备地址 注册代码 设备品牌 设备型号 层 站 层 站 门 额定载荷 ㎏ 额定速度 m/s 使用年限 年 月 试验依据： 依据中华人民共和国质量监督检验检疫总局《电梯监督检验和定期检验规则———曳引与强制驱动电梯》 （ TSG T7001-2009）第 2 号修改单及《质检总局办公厅关于实施等 6 个安全技术规范第 2 号修改单若干问题的通 知》（质检办特函 〔2017〕868 号）的相关要求， 针对投入使用已满 5 年的所有乘客电梯， 强制实行制动试验 （125% 载荷试验）。 试验方法： 电梯轿厢装载 125%额定载重量，以正常运行速度下行时，切断电动机和制动器供电，制动器应当能够使驱动 主机停止运转，试验后轿厢应无明显变形和损坏。 试验风险： 1、可能出现电梯轿厢变形、扭曲、散架及报废等现象； 2、可能出现轿厢、对重坠入底坑，损坏及报废等现象； 3、可能出现导轨扭曲、变形，安全钳报废等现象； 4、可能出现曳引钢丝绳绳头（用锥形套、巴氏合金浇注的绳头组合）被拉脱及报废等现象。 综上，电梯制动试验（ 125%载荷试验）存在极大的风险，试验导致的隐患整改、故障修复及零部件更换所产 生的全部费用均由使用单位承担。 试验费用 本项目（次）共 台× 1000.00 元/ 台= 元。（含试验器具租赁、搬运、人工及税金） 使用单位意见： 经仔细阅读本告函及维保单位技术人员的讲解，我们完全理解并知晓电梯制动试验（ 125%载荷试验）所存在 的隐患和风险。 试验过程中导致电梯设备的风险责任，完全由使用单位承担。试验致使电梯重大维修、零部件更 换等的相关全部费用均由使用单位承担。 使用单位负责人确认（签字）： 使用单位（盖章）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 维保单位意见：本次试验经申请漯河市特种设备检测院同意，预定时间为 年 月 日 工程部意见： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日 技术负责人意见： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日 维保公司意见： 河南尚菱电梯有限公司（盖章） 日期： 年 月 日 说明：乘客电梯制动试验（ 125%载荷试验）风险告知函一式三份，电梯使用单位、漯河市特种设备检测院、电梯维保单位分别各执一份。