胆囊癌外科治疗的现状与展望..pdfVIP

? 大视野 ? 胆囊癌外科治疗的现状与展望 彭淑牖 牟一平 曹利平 表 1 欧洲 73 个单位 724 例胆囊癌调查结果 分 期 例数 %平均生存期 (月 中位生存期 ( 月 Tis 233.1860-T 1202.762324T 2588.012624T 323332.1886T 4 390 53.87 2 3 表 2 全国胆囊癌临床流行病学调查报告 Nevin 分期 手术方式 例数 % 生存率 1 年 3 年 5 年 Ⅰ、 Ⅱ 期 单纯胆囊切除术 904.88100.098.082.0Ⅲ 单纯胆囊切除术 2828.44 70.065.033.0单纯胆囊切除术 +淋巴结清扫 49884.054.247.5Ⅳ 、 V 根治性胆囊切除术 21166.686.42.80胆囊切除 +肝楔形 18911.35.01.3切除 +淋巴结清扫 姑息性切除 240000 转流术 3681.300 剖腹探查术 225 0.500 作者单位 :310009杭州市 , 浙江大学医学院附属第二医院 ( 彭淑牖、 曹利平 ; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 (牟一平 胆囊癌病人因有胆囊结石等疾病症状的掩盖 , 绝大多数就诊时已属进展期 , 手术 切除率低 , 术后生 存期短 (表 1 和表 2 〔 1, 2 〕 。因而 , 多数外科医师对胆 囊癌的治疗持悲观消极态度。如 1968 年 Siewert 经 调查后得出结论 “在过去的 50 年中胆囊癌的恶劣预 后状况几乎没有改变 ”。 Silk 等在 1989 年更是作出 了 “自从 100 多年前 Stoll 发现胆囊癌以来 , 在胆囊癌 的治疗方面几乎没有什么进步 ”的结论。 1994 年, 法国的 Cubertafond 等 〔 1 〕 调查了欧洲 73 个医院后仍 然认为 “在过去的 10 年中胆囊癌病人的预后没有得 到改善 ”。然而 , 自 20 世纪 90 年代以来 , 胆囊癌的 恶劣预后状况已发生了较大的改善 , 美国和法国的 文献报道 5 年生存率已达 25%和 26% 〔 3, 4 〕 。在日本 和中国 , 随着胆囊癌根治术和扩大根治术的开展 , 结 果更振奋人心 〔 5, 6 〕 。 一、 胆囊癌诊断方面的进展 1. 影像学诊断 :近 10 多年来 , B 超和 CT 的推广 应用 , 胆囊癌的术前诊断率和治愈性切除率上升。 如北京医科大学 (现北京大 学 附属一院 1955~1979 年间与 1980~1994年间相比 , 术前诊断率从 12%上 升到 85%, 治愈性切除率从 29%上升到 62% 〔 7 〕 。近 年来 , 影像学技术有新的发展 , 如经内镜超声可排除 肠道气体和胆汁粘稠度的 影响 ; 三维超声成像可直 视胆囊剖面 , 并通过不同切面的旋转来显示病变的 连续性 和表面情况 ; 彩色多普勒超声可通过测定病 变的血流信号来鉴别其良恶性 〔 8 〕 。螺旋 CT 可以进 行快速连续扫描 , 较普通 CT 更为敏感 〔 9 〕 。这些将 有助于胆囊癌的早期诊断。此外 , 磁共振胆胰管造 影 (MRCP 可清楚地显示胆 管受累与否 , 并具有无创 和成功率高的优点 , 可替代经皮经肝穿刺胆管造影 (PTC 和经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP 〔 10 〕 。