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风湿免疫科常见疾病诊疗常规 第一节 类风湿关节炎 【临床表现】 1．关节表现： (1) 晨僵 (2) 关节痛及压痛 (3) 关节肿胀 (4) 关节畸形 (5) 关节功能障碍 2．关节外表现 (1) 类风湿结节 (2) 类风湿血管炎 (3) 肺：可表现为肺间质病变，结节样病变及胸膜炎。 (4) 心脏：最常见为心包炎，可出现少量心包积液。 (5) 胃肠道：较少出现。可有上腹不适，食欲下降等消化道症状。 (6) 肾脏：较少受累。长期的类风湿关节炎可并发肾脏淀粉样变。 (7) 神经系统：颈椎受累，可表现双手感觉异常、肌力减弱、腱反射亢进、病理反射阳性。 周围神经受累，可出现多发性单神经炎的症状。 (8) 血液系统：较多见，可有小细胞低色素性贫血，中性粒细胞和血小板的减少。 (9) 并发干燥综合征。 【入院常规检查】 1．血、尿、便常规 2．血液生化检查包括：肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶谱、血钙、磷、镁等 3．肝炎病毒 4 ．心电图 5．胸正侧位 CR或肺 CT 6．肝胆脾彩超 【确定诊断所需的辅助检查】 1．风湿三项 、抗 CCP抗体 2．血沉 3．抗核抗体谱 4 ．免疫球蛋白 5．补体 C3、C4 6．关节 X 线检查：以手指及腕关节的 X 线片最有价值。 7．B 超：对判定关节腔积液很有帮助 【诊断】 美国风湿病学院 1987 年的诊断标准： 1．晨僵持续至少 1 小时（每天） （≥6 周） 2．有 3 个或 3 个以上的关节肿（≥ 6 周） 3．腕掌指、近指关节肿（≥ 6 周） 4 ．对称性关节肿（≥ 6 周） 5．有皮下结节 6．手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 7．类风湿因子阳性（滴度＞ 1:20 ） 有上述 7 项中 4 项者即可诊断为类风湿关节炎。 【ACR/EULAR 2009年 RA分类标准和评分系统（ 6 分可诊断） 】 项目 分数 0 关节受累情况（ 0-5 分） 1 个大关节 2- 10 个中大关节 1 1-3 个小关节 2 4- 10 个小关节 3 大于 10 个关节（至少 1 个小关节） 5 血清学（ 0-3 分） RF或抗 CCP抗体均阴性 0 RF或抗 CCP抗体至少一项低滴度阳性 2 RF或抗 CCP抗体至少一项高低度阳性（ 3 倍） 3 滑膜炎的病理（ 0-1 分） 小于 6 周 0 大于等于 6 周 1 急性时相反应物（ 0-1 分） CRP和 ESR均正常 0 CRP或 ESR增高