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钢筋连接接头检验委托单 钢筋连接接头检验委托单 PAGE / NUMPAGES 钢筋连接接头检验委托单 钢筋连结接头查验拜托单 一、拜托信息（注：拜托编号由检测机构填写） 拜托单位 资本帐号 工程名称 拜托编号 本单位现拜托 对以下试件进行检测。 拜托单位经办人： 拜托日期： 年 月 日 检测单位收样员 能否为目睹 受理日期 取样及送检 二、试件信息（注：查验编号由检测机构填写） 施工单位 建设单位 工程名称 监理单位 焊接： 试件类型：□随机取样 □模拟试件 □焊工查核 连结方式 机械连结： 查验目的：□工艺查验 □施工查验 能否为不合格后的复验：□否 □是（原不合格报告的查验编号： ） 查验项目： □拉伸 □曲折 试件 钢筋母材状况 代表 取样 查验编号 批量 取样 使用部位 等级 规格 表面 钢筋 数目 编号 地址 生产厂家 牌号 （mm） 形状 （个） （个） 标记 申明： 上述试件的代表性和真切性由本取样员和目睹员共同负责。 取样员： 目睹员： 岗位证号： 受权书编号：