中医内科学课件:癃闭.pptx

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癃闭 ;1、重点掌握癃闭的分证论治; 2、熟悉癃闭的定义、病因病机、诊断和鉴别诊断, 3、熟悉癃闭的辨证和治疗要点、古今治法及转归; 4、了解癃闭的学术源流,正确理解与西医某 些疾病的关系及临时处理、预后调理。 难点:其与淋证、关格的鉴别。;概述;2.历史源流 (1)病名;(2)病因: A.《诸病源候论.小便诸候》——肾膀胱有热 热气大盛,小便不通 热势极微,但小便难也 B.朱丹溪始将病因分为气虚、血虚、痰、风闭、实热等,有了进一步的认识 C.清李用粹《证治汇补·癃闭》:“??热结下焦,壅塞胞内,而气道涩滞者;有肺中伏热,不能生水,而气化不施者;有脾经湿热,清气郁滞,而浊气不降者;有痰涎阻结,气道不通者;有久病多汗,津液枯耗者;有肝经忿怒,气闭不通者;有脾虚气弱,通调失宜者。” ; D.《症因脉治·偏渗小便不利》:“胃为仓廪之官,司纳水谷,小肠为受盛之官,化物出焉。然必籍脾气冲和,乃能运行分利,苟脾元失职,则胃中水谷,不得消磨,小肠水谷,混浊不化,于是阑门之泌别不清,水谷偏走大肠,而小便不利矣。” ——偏渗说;(3)治疗;C.张仲景——辨证施治 气不行者-五苓散 水热互结-猪苓汤 瘀血挟热-蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚挟湿-茯苓戎盐汤 D.《备急千金方.膀胱腑》葱管导尿——最早运用导尿术治疗小便不通的 记载 ;3.范围;(一)水液运化的生理: 正常人小便通畅,有赖于气化的正常,而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下,水液通过胃的受纳,脾的转输,肺的肃降,下达于肾,再经过肾的气化功能,使清者上升于肺而布散周身,浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化 。;;(三)病因;(四)病机; 2. 肺热壅盛 肺失肃降,水道通调不利 下移膀胱,膀胱气化不利 ; 3. 肝郁气滞 上逆犯肺 横逆犯脾       下犯膀胱        影响三焦 ;;5.脾气不升 ;6.肾阳虚衰 ;;诊断; 鉴别诊断 (一) 辨淋证与癃闭 ;(二)辨癃闭与水肿;(三)辨癃闭与关格、转胞;辨证论治;2、辨虚实 实证:发病急骤,病程较短,尿短赤灼热, 小腹胀或疼痛,苔黄腻或薄黄,脉弦涩或数。 虚证:起病缓慢,病程较长,小便排出无力 面色不华或晄白,语声低细,舌淡,脉沉细弱。 实证:湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜 虚证:脾、肾虚衰,阴阳亏虚。;3、辨轻重: (1) 癃 闭 (2)癃闭兼气息喘促,恶心呕吐,甚或昏迷抽搐则 表明病情危重。; (二)治疗原则 “腑以通为用”的原则,着眼于“通”。 实证:清湿热,散瘀结,利气机,通水道。 虚证:补脾肾,助气化 “上窍开则下窍自通” 开提肺气,开上以通下——提壶揭盖法 其他,对于水蓄膀胱之急症,可配合针灸、导尿、取嚏 探吐等法急通小便。 不可不经辨证滥用通利小便之品。;(三)、分证论治 实证 1.膀胱湿热证 主症:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小 腹胀满, 兼症:口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅, 舌脉:舌质红,苔黄腻,脉数。 证机概要:湿热壅结下焦,膀胱气化不利。 治法:清利湿热,通利小便。 代表方:八正散加减。;方解: 黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿;瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便. 加减: ⑴舌苔厚腻者——可加苍术、黄柏 ⑵若兼心烦、口舌生疮者,心烦失眠——合导赤散 ⑶若湿热久恋,肾阴灼伤(口干咽燥,潮热盗汗, 手足心热,舌光红)——可改用滋肾通关丸 ⑷若尿毒内攻(小便量极少或无尿,面色晦滞,胸 闷烦躁,恶心呕吐,口中有尿臭,甚则神昏 谵语)——宜用黄连温胆汤加车前子、通草 制大黄等,以降浊和胃,清热利湿。;2.肺热壅盛证 主症:小便不畅或点滴不通,

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