中医妇科学：第十节 痛经.ppt

* 2.寒凝胞中 （a）阳虚内寒 主症：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，或经下膜块，腰腿酸软，小便清长。 舌脉：舌质胖淡，边有齿印，苔白润，脉沉。 治法：温经扶阳，暖宫止痛。 方药：温经汤（《金匮要略》）去阿胶、麦冬，加制附子、艾叶、小茴香 吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、生姜、麦冬、半夏、丹皮、阿胶、甘草、桂枝 * 2.寒凝胞中 （b）寒湿凝滞 主症：经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑或有血块，或畏冷身疼。 舌脉：舌淡紫，苔白腻；脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加苍术、茯苓。 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 * 3.湿热瘀阻 主症：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块；平素带下量多色黄，或平时小腹疼痛，经来疼痛加剧，或伴经前低热，小便黄赤。 舌脉：舌紫红，苔黄而腻；脉滑数或涩。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤，败酱草，薏苡仁。 * 4.气血虚弱 主症：经后一、二日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，月经量少色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏。 舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弱。 治法：益气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤 加香附、延胡索 人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄 * 5.肝肾亏损 主症：经后一、二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色暗淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣。 舌象：舌淡红，苔薄白或薄黄 脉象：脉细弱。 治法：益肾养肝，缓急止痛。 方药：调肝汤（《傅青主女科》） 山茱萸、巴戟天、当归、白芍、阿胶、山药、甘草 * 急症处理 1、田七痛经胶囊 3~5粒 Tid。 2、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴一片，1～3天更换。 * 3、可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg ，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。 4、针灸 体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。 * 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 * 中医药治疗痛经，有良好临床疗效。 一般而言，原发性痛经者得到及时、有效治疗，常能痊愈 继发性痛经的病情复杂，病程缠绵，难获速效，但经辨证施治，并坚持治疗，也可取得较好的疗效，控制病灶，减轻疼痛，或有治愈之机。 转归预后 * 郭某某，19岁，未婚。 初诊：2013年3月6日。12岁月经初潮，周期尚准，量中无痛。13岁一次剧烈运动后饮冷至今经量减少，此后每转腹痛。末次月经2月6日，近日腹胀隐痛，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。 病案分析 * 辨为冲任不足，寒凝气滞。 治宜温经散寒，理气止痛。 处方：当归12g，赤芍12g，川芎4.5g，桃仁9g，红花9g，枳壳6g，陈艾叶6g，制香附9g，玄参6g，小茴香3g。4剂。 * 二诊：3月13日。经水3月8日转，腹痛减轻，量中，色暗红，夹有小血块，已将净止，现感神疲乏力。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，寒凝气滞。治宜温经散寒，理气止痛。处方：当归12g，枸杞子12g，党参12g，黄芪9g，肉苁蓉12g，桑寄生12g，菟丝子12g，川芎4.5g，生地黄、熟地黄各9g，白术、白芍各9g，甘草4.5g。7剂 三诊：7月13 日。随访近5个月痛经已痊愈。 * 按语：患者12岁初潮，13岁因经期过劳及饮冷以致痛经。如《景岳全书》曰：“若寒凝于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛。”故辨为肾气初盛未充，冲任不足，寒邪凝滞，气机不畅。初诊经期将近，气滞症状明显，以艾附暖宫丸加减暖胞；香附、枳壳、玄参理气止痛。二诊经水已转干净，腹痛减轻，以黄芪、白术、甘草健脾益气，四物汤养血，桑寄生、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲。三诊时诉痛经已平5个月，随访经事亦正常。 《近代二十五位中医名家妇科经验——朱南孙》 * * * * * * * * * * * 大学操场上上体育课，一女生腹痛昏倒。 。。。。。该女生腹痛多年，每次都正值经期腹痛。。。。 第十节 痛 经 * 目的和要求 1.掌握痛经的定义与诊断。 2.掌握痛经的辨证要点及辨证论治。 3.熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。 * 定 义： 痛经（dysmenorrhoea）：女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为