中医妇科学:第十节 痛经.ppt

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* 2.寒凝胞中 (a)阳虚内寒 主症:经期或经后小腹冷痛,喜按,得热则舒,经量少,经色暗淡,或经下膜块,腰腿酸软,小便清长。 舌脉:舌质胖淡,边有齿印,苔白润,脉沉。 治法:温经扶阳,暖宫止痛。 方药:温经汤(《金匮要略》)去阿胶、麦冬,加制附子、艾叶、小茴香 吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、生姜、麦冬、半夏、丹皮、阿胶、甘草、桂枝 * 2.寒凝胞中 (b)寒湿凝滞 主症:经前数日或经期小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,经色黯黑或有血块,或畏冷身疼。 舌脉:舌淡紫,苔白腻;脉沉紧。 治法:温经散寒,化瘀止痛。 方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加苍术、茯苓。 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 * 3.湿热瘀阻 主症:经前或经期小腹灼热胀痛,拒按,经色黯红,质稠有块;平素带下量多色黄,或平时小腹疼痛,经来疼痛加剧,或伴经前低热,小便黄赤。 舌脉:舌紫红,苔黄而腻;脉滑数或涩。 治法:清热除湿,化瘀止痛。 方药:清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤,败酱草,薏苡仁。 * 4.气血虚弱 主症:经后一、二日或经期小腹隐隐作痛,或小腹及阴部空坠,月经量少色淡质薄,或神疲乏力,或面色不华,或纳少便溏。 舌脉:舌质淡,苔薄白;脉细弱。 治法:益气养血,调经止痛。 方药:圣愈汤 加香附、延胡索 人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄 * 5.肝肾亏损 主症:经后一、二日内小腹绵绵作痛,腰部酸胀,经色暗淡,量少,质稀薄,或有潮热,或耳鸣。 舌象:舌淡红,苔薄白或薄黄 脉象:脉细弱。 治法:益肾养肝,缓急止痛。 方药:调肝汤(《傅青主女科》) 山茱萸、巴戟天、当归、白芍、阿胶、山药、甘草 * 急症处理 1、田七痛经胶囊 3~5粒 Tid。 2、麝香痛经膏 穴位外贴,取穴:气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴,每次选1~2穴,每穴一片,1~3天更换。 * 3、可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬(芬必得)400mg ,每日4次,或酮洛芬25~50mg,每日4次。 4、针灸 体针: 足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针:子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。 * 预防与调护 1、注意经期、产后卫生,减少痛经发生。经期保暖,避免受寒;保持心情愉快,气机畅达,经血流畅;注意调摄,免为外邪所伤;不可过用寒凉或滋腻的药物,生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 * 中医药治疗痛经,有良好临床疗效。 一般而言,原发性痛经者得到及时、有效治疗,常能痊愈 继发性痛经的病情复杂,病程缠绵,难获速效,但经辨证施治,并坚持治疗,也可取得较好的疗效,控制病灶,减轻疼痛,或有治愈之机。 转归预后 * 郭某某,19岁,未婚。 初诊:2013年3月6日。12岁月经初潮,周期尚准,量中无痛。13岁一次剧烈运动后饮冷至今经量减少,此后每转腹痛。末次月经2月6日,近日腹胀隐痛,舌淡红,苔薄腻,脉沉细。 病案分析 * 辨为冲任不足,寒凝气滞。 治宜温经散寒,理气止痛。 处方:当归12g,赤芍12g,川芎4.5g,桃仁9g,红花9g,枳壳6g,陈艾叶6g,制香附9g,玄参6g,小茴香3g。4剂。 * 二诊:3月13日。经水3月8日转,腹痛减轻,量中,色暗红,夹有小血块,已将净止,现感神疲乏力。舌淡红,苔薄腻,脉沉细。辨为冲任不足,寒凝气滞。治宜温经散寒,理气止痛。处方:当归12g,枸杞子12g,党参12g,黄芪9g,肉苁蓉12g,桑寄生12g,菟丝子12g,川芎4.5g,生地黄、熟地黄各9g,白术、白芍各9g,甘草4.5g。7剂 三诊:7月13 日。随访近5个月痛经已痊愈。 * 按语:患者12岁初潮,13岁因经期过劳及饮冷以致痛经。如《景岳全书》曰:“若寒凝于经,或因外寒所逆,或素日不慎寒凉,以致凝结不行则留聚为痛。”故辨为肾气初盛未充,冲任不足,寒邪凝滞,气机不畅。初诊经期将近,气滞症状明显,以艾附暖宫丸加减暖胞;香附、枳壳、玄参理气止痛。二诊经水已转干净,腹痛减轻,以黄芪、白术、甘草健脾益气,四物汤养血,桑寄生、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲。三诊时诉痛经已平5个月,随访经事亦正常。 《近代二十五位中医名家妇科经验——朱南孙》 * * * * * * * * * * * 大学操场上上体育课, 一女生腹痛昏倒。 。。。。。该女生腹痛多年,每次都正值经期腹痛。。。。 第十节 痛 经 * 目的和要求 1.掌握痛经的定义与诊断。 2.掌握痛经的辨证要点及辨证论治。 3.熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。 * 定 义: 痛经(dysmenorrhoea):女性正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为

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