中医妇科学：第四节 胎漏、胎动不安.ppt

病案分析（2） 杨某，女，28岁。2001年8月10日初诊。 主诉：停经50天，伴阴道流血呈鲜红样3天。 末次月经是2001年6月20日。停经以后腰酸腹痛，小腹下坠，心烦，渴喜冷饮，便秘，舌红，苔黄，脉滑数。 妇科检查：外阴发育正常，阴道血污，宫颈光滑，宫口闭，前位子宫增大如孕50天、质软，双侧附件正常，尿妊娠试验阳性。 要求：写出诊断（中西医诊断）、辨证分析、治则、方药。 【中医诊断】胎动不安（血热） 【西医诊断】先兆流产 【辨证分析】素体阳盛血热，孕后热扰冲任，损伤胎气，以至胎动不安 【治则】清热凉血，固冲安胎 【方药】保阴煎 第五节 堕胎、小产 堕胎：妊娠12周内胚胎自然殒堕者。 小产：妊娠12-28周内，胎儿已成型而自然殒堕者。 堕胎 胎堕难留； 堕胎不全； 完全堕胎。 小产 先兆小产； 小产不全； 完全小产。 病因病机 堕胎、小产的发病机理与胎漏、胎动不安相同，多由后者发展而来。 主要病机：冲任不固，受胎不实。 治 疗 治法：活血祛瘀，养血止血。 方药：生化汤《傅青主女科》加牛膝、红花、车前子。（胎殒胞宫，尚未排出） 桃仁 红花 牛膝 车前子 当归 川芎 炮干姜 甘草 活血化瘀祛胎 引血下行以排胎 养血活血止痛 缓急和中 温经止血 治 疗 治法：益气养血，活血祛瘀。 方药：生化汤《傅青主女科》加人参、益母草、炒蒲黄。（胎胞排出不全） 桃仁 益母草 人参 炒蒲黄 当归 川芎 炮干姜 甘草 活血化瘀祛胎 活血止血 养血活血止痛 缓急和中 温经止血 益气养血 第四节 胎漏、胎动不安 胎动不安 妊娠期间 阴道不规则少量出血 小腹下坠 腰酸腹痛 胎漏、胞漏、漏胎 胎漏、胎动不安之别 胎动、胎漏皆能下血。胎动腹痛，胎漏腹不痛 西医学的“先兆流产”、“先兆早产”属本病范畴。 胎动不安 胎 漏 病因病机、辨证论治基本相同 堕胎、小产 病因病机 胎元有缺陷 胎元方面 夫妻之精气不足 很难摄精成胎 成胎后胎元不固 母体方面 肾虚 气血虚弱 血热 冲任损伤 胎元不固 血瘀 冲任不固，胎失所系 胎漏、胎动不安 气不载胎，血不养胎 肾虚 气血虚弱 血热 热扰冲任，迫血妄行 血瘀 气血失和，瘀阻胞宫、胞脉 胎失所养胎元失固 诊断要点 1．症状 2．妇科检查：阴道少许出血来自宫腔，子宫口关闭，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符。 3．辅助检查： 妊娠试验阳性； B超检查提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，或见胎心搏动。 鉴别诊断 1．葡萄胎 2．妊娠腹痛 3．异位妊娠 4． 堕胎、小产 5．宫颈出血（宫颈赘生物、急性炎症、宫颈癌） 辨证论治 因母病而胎动者，治母病则胎自安。 因胎病而致母病者，当安胎则母病自愈。 肾系胎 气载胎 血养胎 产前多火热迫血行 补肾固肾 健脾益气 补血养阴 清热凉血 安胎 素有癥积 化瘀固冲 分证论治 根据腰酸腹痛的性质、程度，阴道流血的色、质、量，并结合全身症状、既往孕产史及舌、脉之征进行综合分析。 胎漏 胎动不安 有可安者 有不可安者 下胎以益母 出血仍多或经久不止 腰腹疼痛阵阵加剧 胎儿已死腹中 胎儿有先天缺陷 按产后处理 胎已坠出 分证论治（1） 1．肾虚 【主症】妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀，腰膝酸软，小腹坠痛，或伴头晕、耳鸣，小便频数，夜尿多，甚或失禁，或曾屡次堕胎。 【舌象】舌质淡，苔薄白。 【脉象】脉沉滑尺弱。 【证候分析】？？？？ 【治法】固肾安胎，佐以益气。 【方药】寿胎丸加党参、白术。 菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生 续断 固肾强腰系胎 阿胶 滋阴补血止血 党参 白术 健脾益气以载胎元 补肾益气固摄冲任 偏气虚加黄芪补气升阳 兼血虚加熟地、山萸肉大补精血 偏寒加艾叶暖宫安胎 偏热加黄芩清热安胎 大便干加生首乌、肉苁蓉润肠通便 （1）肾阳虚 【兼症】腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。 【治法】温补脾肾，固冲安胎。 【方药】补肾安胎饮。 人参 白术 菟丝子 桑寄生 续断 杜仲 补骨脂 狗脊 阿胶 艾叶 补脾益气以固胎 补肾安胎 养血止血 暖宫止血 （2）肾阴虚 【兼症】五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细数。 【治法】滋阴补肾，固冲安胎 【方药】用寿胎丸加生地、山萸肉、旱莲草、地骨皮、女贞子、太子参等。 分证论治（2） 【主症】妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，腰酸