甲亢性心脏病-心内科.pptx

甲亢性心脏病 hyperthyroid heart disease 2021-8-13 主要内容 概述 定义：甲状腺素对心脏的直接毒性作用或间接影响所致的心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。 流行病学：40岁以上中老年女性最多见 1 : 1.6 2021-8-13 发病机制 2021-8-13 诊断依据 甲状腺功能亢进症诊断明确 在明确甲亢的基础上，伴有下列一项或多项时可确诊： 心律失常：持续性或阵发性房颤、房扑，频发室早，阵发性室上速，房室或束支传导阻滞 充血性心力衰竭 心脏扩大 心绞痛或心肌梗死 二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音 甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转 排除其他原因引起的心脏病 2021-8-13 临床表现 表现为易疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥 2021-8-13 2021-8-13 心脏表现 2021-8-13 治疗原则 治疗原发病甲亢：抗甲状腺药物治疗 甲状腺次全手术 放射性碘治疗 强心 利尿 扩血管 抗心律失常 2021-8-13 抗甲状腺药物治疗 硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 卡比马唑 应注意：应监测患者的肝功能及WBC计数 应注意：应监测患者的肝功能及WBC计数 2021-8-13 抗甲状腺药物治疗 普萘诺尔：迅速改善心悸，精神紧张，肌肉震颤等表现 注意：用药应观察心率，哮喘病人禁用 甲状腺片：抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺增大 或突眼加重，避免T3，T4减少后对TSH 的反馈抑制作用 注意：应从小剂量开始，观察心率有无增快， 冠心病病史的病人应注意用药后是 否引发心绞痛 2021-8-13 结合病例 J9床 甲状腺功能亢进症，甲亢心，心衰 入院时HR快，心电示:房扑，在120次/分左右 怕热多汗，疲乏无力，消瘦，皮肤潮湿 实验室检查：FT3,FT4均升高 BNP 4290pg/ml 14号经食道ECG示：窦性心动过速 治疗：控制甲亢——丙硫氧嘧啶 100mg Tid 减轻心脏负荷——利尿剂 特苏尼20mg Bid 控制心率——β-受体阻滞剂 艾司洛尔 2021-8-13 丙硫氧嘧啶 作用机制：抑制甲状腺素的合成 在外周组织中抑制T4变为T3 用量：300~600mg/d 注意事项：应定期检查血象及肝功能 外周血白细胞偏低、肝功能异常患者慎用 孕妇慎用，哺乳期妇女禁用 不良反应： 常见有头痛、眩晕，关节痛，胃肠道反应，皮 疹、 药热,个别病人可致黄疸和中毒性肝 炎,最严重的不良反应为粒细胞缺乏症，白 细胞数低于3×109/L或中性粒细胞低于 1.5×109/L时，应按医嘱停用或调整用药. 2021-8-13 艾司洛尔 功能主治：1．用于心房颤动、心房扑动时控制心室率 2．围手术期高血压 3．窦性心动过速 药理作用：快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂。 主要作用于心肌的β1肾上腺素受体，可降低正常人运动及静 息时的心率。 不良反应：偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。调整输液速度后可缓解。 神经系统可出现眩晕、嗜睡、惊厥、头痛、乏力。 注射部位可发生炎症反应，如水肿、红斑、 静脉炎等。其它尚可出现支气管痉挛、呼吸 困难、恶心、呕吐。 2021-8-13 休息 饮食 心理 环境安静舒适 室温凉爽恒定 避免强光和噪音的刺激 2021-8-13 HHD护理 眼部护理：佩戴有色眼镜