临床预防服务与健康管理.pptxVIP

第九章 临床预防服务与健康管理;目的要求;; 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达180/120mmHg. CT诊断为高血压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ ; 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不???。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。 由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。; 该病人成年后只看过消化内科，主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。在医生的记录中只注明了慢性浅表性胃炎，但未提及病人的吸烟史、家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记录。 问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？;案例2 ;问题：这些案例有什么共同点？  给你什么启示？;如果在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素 , 就可以避免危险因素的长期作用而导致最终不得不进行创伤性治 疗( 如化疗、外科手术、透析等 ) 及发展为慢性疾病 ( 疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等 ) 。 事实表明可以通过相对简单的干预措施( 改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等 ) 预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死 。 作为医生，在处理目前病人疾病的同时，还应着眼于他/她将来的健康问题。;一、临床预防服务与健康管理的定义;临床预防服务的内涵 ;一、临床预防服务与健康管理的定义;健康生命全程路径 （life course approach to health）;为什么要实施临床预防服务？;Give a man a fish?;Teach a man to fish and you feed him for life ;这是我们的优势;求医者的健康咨询 （health counseling）； 健康筛检（ health screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis） ;改变人的行为是预防疾病最有效的方式。 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说 , 对话比体格检查更重要。 ;通过健康教育培养健康的行为以及纠正不良的健康行为 , 与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。 预防高血压 第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食 品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ; 第二级和第三级预防 : 教育病人定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。 然而 ,对筛检来说 ,只有当疾病产生可测量的病理改变时 ,才能检出疾病。;1.求医者的健康咨询;;;;美国临床预防服务指南2007建议的行为咨询;运用快速、简便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。 ;定期筛检与每年常规体检;（1）定期测量血压： 建议18岁以上成年人既往血压＜130/85mmHg者，每2年测1次血压； 在130～139/85～89mmHg之间者，每年测1次；≥140/90mmHg并确诊为高血压者纳入规范化管理。其他原因就诊者应常规测血压。 （2）称量体重 建议成年人每2年至少测量1次身高、体重和腰围。 BMI≥23的超重者，应进行减肥。 超重并且男性腰围≥90cm或女性腰围≥80cm者，发生并发症的危险性增加。;超重及肥胖的标准 BMI（体重指数）＝体重（kg）/身高（m2） 正常：18.5～24.9；超重：＞25 肥胖：≥30（世界标准） 正常：18.5～22.9；超重：＞23 肥胖：≥30 （亚洲标准） 正常：18.5～23.9；超重：24.0～27.9 肥胖：≥28 （中国人肥胖标准） 腹型肥胖比例大是中国人肥胖的特点和潜在危害。BMI正常或不很高，腰围男性≥85cm，女性≥80cm，或腰围与臀围的比例男性＞0.9，女性＞0.85，也属肥胖。;;;;（4）视敏度筛检 建议对3-4岁幼儿