医院医疗质量管理制度.docx

PAGE PAGE 10 医院医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 ）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。 ）质量管理以控制预防为主的思想。 ）系统管理的思想。 ）标准化管理的思想。 ）科学性与实用性统一的思想。 ）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。 开展全院性质教育。 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 对质量观念弱者要进行强化教育。二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作 。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度 ）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我 院的实际情况，制定质量标准。 ）研究提高质量的方法和控制手段。 ）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 ）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度： ）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完 成情况，上报医院财务科。 ）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。 ）收集对质量进行分析，向科领导汇报。 ）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议， 并与医院（分级管理）院办公室联系。 四、医疗质量主要标准与指标医疗质量主要标准 ）诊断质量标准 正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。 全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。 及时性：对急、危、重病应力争在 24 小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊， 需其他科室会诊要及时和书面记录， 必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。 ）疗效评判标准 治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。 ）护理质量标准 按照江西省卫生厅印发的《江西省医疗机构护理质量评价标准与方法》及《峡江县人民医院护理质量标准》的标准评定。 ）技术操作规程 按照国家卫生部， 江西省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程， 以及高等医学院校教科书编印的技术操作规程执行。 ）病历书写标准 按照卫生部印发的《病历书写规范》执行。 ）工作质量标准 各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。 五、医疗质量教育方案 坚持质量第一的指导思想。 院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。 质量管理方案的主要内容：建立质量管理措施、效果评价及信息反馈等。 医院加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动， 对新进人员上岗前教育要包括质量教育。 质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、 逐级上报。 医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。 质量的检查结果与评价、奖惩相结合。六、医疗质量监督、检查、评价方案 院、科二级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价。 医疗质量检查每月一次。 认真评价医疗质量严格按照《江西省综合医院病历质量考评细则》执行。 峡江县医院质控科 2012 年 1 月 峡江县医院医疗质量控制与管理制度 医疗质量管理是医院管理的核心，关系到医院的生存和发展。为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据《江西省二级综合医院等级评价标准》制订本方案，具体如下： 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质 量与安全， 杜绝医疗事故的发生， 促进医院医疗技术水平， 管理水平， 不断发展。 二、目标： 通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。 三、健全质量管理及考核组织 (一)成立院、科三级质量管理组织 1.院级医疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医教部、医院专家和临床、医技科室负责人组成。 2、职能部门医疗质量管理小组：由分管院长、医教部、护理部、药学部、院感控科、质管部、门诊部、等科室负责人组成。 3、科室医疗质量管理控制小组：由科室主任、副主任、住院总医师和护士长组成。 （二）管理制度和实施措施 1．医院医疗质量理委员会（院级医疗质量管理控制体制） ）管理制度：医院医疗质量管理委员会管理制度见《医疗质量管理委员会工作职责》。 ）实施措施：主要有病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量 实