耳鸣辨治-干祖望.pdfVIP

如对您有帮助，请购买打赏，谢谢您！ 耳鸣辨治 干祖望 东风吹 摘自《现代中医内科学 -何绍奇》 虽然文理欠佳，但为已知最权威、最全面的耳鸣辨治论著 耳鸣，在临床上有截然不同的 2 种：一为 妄闻性耳鸣 ，我们古今中医文献中所谓的耳 鸣，都是属于这种，现代名称为主观性耳鸣，或内在性耳鸣，或非震动性耳鸣；一为 非妄 闻性耳鸣 ，这是在耳内或耳周围确实有的声音传播所致，所以可用微音器或频谱分析仪记 录下来，甚至用最简单的医械也能听到，现代名称为客观性耳鸣，或外在性耳鸣，或震动 性耳鸣，对这种耳鸣，如果采取现有中医文献上的治疗方法，绝对没有疗效。所以要提高 疗效，非把这两者辨别得泾渭分清不可。 因为非妄闻性耳鸣比较少见，造成非妄闻性耳鸣的原因，大体上有 4 种：血管源性、 肌源性、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变。对非妄闻者，大体上以辨病为主，辨证为辅； 而对妄闻者，则应注重辨证。 一、非妄闻型耳鸣 正因为此型耳鸣，主为辨病、次为辨证，所以局部检查就显得相当重要，脉诊、舌诊 的参考价值不太高。 1．血管性耳鸣 【临床表现 】耳鸣大多为一侧，当然双侧的并非没有。鸣声呈“哧” 、“哧”声，音调 不会太高， 甚至是低沉的， 音量有大有小。 其唯一 特点 是：有前奏且与本人心律同步一致。 也有以体位的姿势不同而改变其音响。无全身症状。 【诊断要点 】要点只有一个，即鸣声与心律同步。内中又分两型：一为血管本身的， 一为血管周围性的。所以一遇本证，首要任务是检查，方法：初步两者相同，用两头安有 耳塞子的长约 35～45 厘米的塑料管或橡皮管，一端插入病耳，一端插入医生耳中，如属 此病，则医生可以听到与病者相同的音响。为了深入一些，医生用手指重重压迫病耳一侧 的颈部，确属此病者，其鸣声可减弱甚至消失。如系血管周围性者，再进一步检查颈部有 无包块、韧硬、压痛…等等，必要时可借助于现代的各种检查，达到确诊目的 ( 论述不甚 明白。且前面的一些语句中，亦有不少病句者 ) 。 【病机分析 】属血管本身性 的，属颈动脉或椎动脉系统的血管病变，包括颅内和颈部 的动脉静脉瘘和动脉瘤。诚如刘完素所谓： “随其脉气微甚而作诸声也”。内中除动静脉瘘 以手术处置为宜之外，以中医理论权衡，一为血虚、一为血瘀。属 血管 周围性 的，血管本 身无病，是它的周围病变， 压迫血管，使其正常循环受阻。 我们在侧卧时， 偶而尔也有 “哧、 哧”声出现，为同一原理。主要为血管周围病变。 【辩证论治 】诊断为血管本身病变之属于血虚者，势必结合全身情况才能下此结论。 即明确诊断为血虚，当然以补血养营为事。以 四物汤 ( 熟地、当归、白芍、川芎 ) 为主方。 属瘀者，可用 桃仁承气汤 ( 桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝 ) ，亦可选用 血府逐瘀汤 ( 当 归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草 ) 。 血管周围病变所致者，切切提高警惕，是否恶性肿瘤的淋巴转移。除此之外，不外乎 淋巴组织，各种肌肉等炎症所导致，那末危害性就轻得多了。但都属于外科、耳鼻喉科的 范畴，这里不作讨论。 2 ．肌源性耳鸣 【临床表现 】患者一耳或双耳听到不规则的 “卡哒”声，耳鸣声似有前奏但并无规律。 如对您有帮助，请购买打赏，谢谢您！ 音调以低的居多，偶也有高的。音量不会太大。无全身症状，舌诊、脉诊，在辨证方面，