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多重耐药菌相关知识 多重耐药菌 (multiple resistant bacteria) ： 有多重耐药性的病原菌。一种微生物对 三类 （比 如氨基糖苷类、红霉素、 B －内酰胺类） 或三类 以上抗生素 同时耐药，而 不是同一类三种。 泛耐菌株 （ P-resisitence ）：对几乎所有类抗 菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青 霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类等耐药。 多重耐药性 (multiple resistance, MDR) 系指 同时对 多种常用 抗微生物药物发生的耐药性 耐药机理： ? 外排膜泵基因突变 ? 是外膜渗透性的改变 ? 产生超广谱酶 获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养 ? 血培养： 新鲜离体的血液标本接种于营养培养基 上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较 高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原 菌的一种人工培养法 临床诊断败血症的重要方法 ? 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应 用价值 ? 血培养基 成份：蛋白胨 10 克 牛肉膏 5 克 氯化钠 5 克 葡萄糖 3 克 枸椽酸钠 3 克 MgSO4 。 7H2O 20 毫升 0 ． 5%PABA 10 毫升 酵母浸液 10 毫升 0 ． 2 克（ 2% 过滤） * 酚红 0 ． 4% 6 毫升 水 1000 毫升 琼脂 0 ． 5 克 * ：作大 BB ，小 BB 时，不要加酚红和琼脂。 制法： 1 。除 PABA 、硫酸镁、酚红外均称好 煮化调 PH7 ． 4 2 。调好 PH 后再加酚红。 3 。硫酸镁、 PABA 另外无菌再加入（亚细， 小 BB ） 采血量： 对 婴幼儿和儿童 ，一般采血 1~5ml 用于血培养。 成人 血培养的标本量为 10ml ， 血液和肉汤比一般推荐为 1:5~10 血培养的数量： 采集血培养都应该在 使 用抗生素之前 进行，推荐 同时采集 2~3 份 血 痰培养： 将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法 在 ICU 常见的几种超级细菌： MRSA: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA: 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE: 万古霉素耐药肠球菌 Ab: 鲍曼不动杆菌 P .Aeruginosa: 铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia ：嗜麦芽窄 食单胞菌 电子显微镜下的葡萄球菌 MRSA 及 VRSA 治疗对策 ? MRSA ： 最常用，也是疗效最肯定的 抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉 宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或 是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌 药物，如夫西地酸钠 ? VRSA: VCM （万古霉素）和氨基糖苷 联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁 等）替代 VRE ： 万古霉素耐药肠球菌 治疗：利奈唑胺 Ab: 鲍曼不动杆菌 联合用药： β - 内酰胺类 + 氟喹诺酮类 β - 内酰胺类 + 氨基糖苷类 铜绿假单胞菌 半合成青霉素 第三代头孢菌素 氨基糖苷类 氟喹酮类 嗜麦芽窄食单胞菌 治疗： 根据药敏报告及时 足量联合使用有效 的抗生素 MRSA 与 VRSA 具体隔离措施